王詠紅

隨著人口老齡化的加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足日益增長的養(yǎng)老需求，為實現(xiàn)健康老齡化、理想老齡化，有效解決養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)失衡問題，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式應(yīng)運而生，成為破解養(yǎng)老難題的重要途徑。作為社會養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將現(xiàn)代醫(yī)護技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質(zhì)量，適應(yīng)了老齡化發(fā)展的形勢，實現(xiàn)了養(yǎng)老模式的新突破?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出，要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”。省委書記婁勤儉在省委十三屆五次全會上指出，要在完善養(yǎng)老兜底保障體系的基礎(chǔ)上，適應(yīng)養(yǎng)老需求由生存型轉(zhuǎn)向發(fā)展型的變革趨勢，圍繞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”構(gòu)建多元化、高水平社會養(yǎng)老服務(wù)體系，讓為老年人服務(wù)事業(yè)成為推動發(fā)展的產(chǎn)業(yè)。為實現(xiàn)健康老齡化、理想老齡化，江蘇將推動養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)合發(fā)展作為應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，積極推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與養(yǎng)老資源共享，加強與養(yǎng)老服務(wù)的銜接。

積極探索，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效銜接、有序共享

《“健康江蘇2030”規(guī)劃綱要》指出，健康老齡化就是促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的資源整合和分工合作，推進養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)深度融合。江蘇醫(yī)養(yǎng)融合不僅起步早、模式多、覆蓋廣，而且政策實、機制活、成效好。當(dāng)前，全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標準規(guī)范和管理制度已初步建立，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本形成，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)能力不斷提升?？傮w看來，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源逐步實現(xiàn)了有效銜接、有序共享。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系初步建立。當(dāng)前，江蘇合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，通過出臺《江蘇省“十三五”衛(wèi)生與健康暨現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃》《關(guān)于深入推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》等系列文件，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，構(gòu)建了養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)、安寧療護相互銜接的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。為進一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套政策，出臺《江蘇省老年病醫(yī)院基本標準（試行）》，推進老年病醫(yī)院等級建設(shè);印發(fā)《江蘇省康復(fù)醫(yī)療事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》，加強康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè);制定《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理工作的指導(dǎo)意見》，改進基層護理質(zhì)量，做好接續(xù)性護理工作。建立起了政府主導(dǎo)，部門參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施、規(guī)劃制度和實施方案，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容抓緊、抓實、抓出成效。各相關(guān)部門加強協(xié)同配合，落實和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。此外，明確省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點縣和省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機構(gòu)，加強政策扶持和資金補助，建設(shè)了一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點項目。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。養(yǎng)老需求面廣量大、多元多樣，政府無法“包打、包辦”。江蘇運用治理思維，構(gòu)建起了“黨政主導(dǎo)、社會主體、市場補充”的養(yǎng)老院多元供給格局。一是黨政托底推動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)向居家和社區(qū)延伸。江蘇以家庭醫(yī)生簽約為抓手，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為居家老人提供醫(yī)療護理服務(wù)。積極推進社區(qū)居家養(yǎng)老綜合護理中心和社區(qū)護理站建設(shè)，大力發(fā)展一站式社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺。截至2018年底，包括老年人在內(nèi)的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達66.4%，65周歲以上老人健康管理率達72.4%。二是社會主體廣泛參與。江蘇鼓勵社會力量新建護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，支持養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展迅速。全省共有護理院167家，其中85%為社會力量舉辦。此外，支持優(yōu)化存量，積極穩(wěn)妥地將部分閑置醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)、護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。三是市場做補充，助推養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。運用市場機制，引入法國歐葆庭、泰康人壽等國內(nèi)外先進養(yǎng)老品牌，為全省養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量提升提供國際標桿。此外，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式的合作。支持暫不具備醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件或醫(yī)療服務(wù)能力弱的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展合作，為老人提供定期巡診、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)為老服務(wù)能力不斷提升。江蘇通過加強基礎(chǔ)建設(shè)、體系建設(shè)、隊伍建設(shè)等舉措，不斷提升醫(yī)療機構(gòu)為老服務(wù)能力，方便老年人群體就醫(yī)。加大綜合醫(yī)院老年病?？平ㄔO(shè)，開通老年人就醫(yī)綠色通道，推進預(yù)約診療服務(wù)。為老年人提供門診、住院、取藥等優(yōu)先服務(wù)，當(dāng)前，全省共有134家二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科。根據(jù)老年人的特殊需要，新建、擴建公共設(shè)施，增設(shè)輪椅道、座椅、扶手等專用設(shè)備，方便老年人就醫(yī)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)床位的配置與建設(shè)，鼓勵大醫(yī)院通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體的形式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)康復(fù)病房，作為收治老年人后期康復(fù)的護理場所。全省每年集中組織醫(yī)療專家深入農(nóng)村和社區(qū)，廣泛開展以老年疾病預(yù)防為主的健康教育，宣傳科學(xué)的防病治病方法，將“治未病”理念和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健融入養(yǎng)老過程。

直面問題，有效破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困境

江蘇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)從提出到實踐探索時間不長，期間伴隨著與經(jīng)濟體制、醫(yī)療體制深化改革并行，且牽頭單位較多、情況復(fù)雜，因而目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展面臨著一些問題和困境。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制亟需健全?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進機制還在部門協(xié)調(diào)層面，尚未形成合力。各試點地區(qū)多以部門聯(lián)席會議制度推進工作，協(xié)調(diào)難度較大。各地對迅猛而來的老齡化浪潮準備不足，在經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃中對老年醫(yī)療和養(yǎng)老設(shè)施的布局準備不充分，土地、房屋建筑審批受規(guī)劃制約，發(fā)展空間不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)與醫(yī)保政策的銜接力度有待加強，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍的政策有待完善。

人才隊伍建設(shè)需要加強。養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才嚴重不足，現(xiàn)有人員普遍學(xué)歷低，年齡大，其中50-60歲的從業(yè)人員超過一半。養(yǎng)老護理行業(yè)的工作“臟、累、苦”，從業(yè)人員收入低、職業(yè)認同感差，人員素質(zhì)有待提高。人才結(jié)構(gòu)存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員中醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人才缺乏。培養(yǎng)體系不夠健全，全省現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員10萬多人，經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的僅3萬多人。由于社會對該職業(yè)的認可度不高和政府的補助政策難以落實，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍的后續(xù)發(fā)展影響較大。

養(yǎng)老服務(wù)保障亟待完善。當(dāng)前，養(yǎng)老公共服務(wù)投入不斷加大，設(shè)施條件不斷改善，但相對于群眾多層次多樣化需求，仍然存在供給不足、質(zhì)量不高、發(fā)展不均衡等突出問題。民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受限，社會力量的主體作用未能充分發(fā)揮，民營資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，土地落實、融資、經(jīng)營難的問題仍然存在?，F(xiàn)有護理院數(shù)量偏少，滿足不了失能、部分失能老人的剛性服務(wù)需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心尚未實現(xiàn)全覆蓋，部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心運營困難。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)面向社會開放程度不夠。

多措并舉，拓展健康老齡化發(fā)展路徑

當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展已進入一個全新的階段，從制定養(yǎng)老服務(wù)政策進入到具體落實階段;從強調(diào)服務(wù)設(shè)施硬件建設(shè)轉(zhuǎn)向提高服務(wù)質(zhì)量和提供精準服務(wù)的階段，更加明確了養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)屬性。健康老齡化是老齡化社會的更高要求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實現(xiàn)健康老齡化的重要途徑。

強化頂層設(shè)計，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合布局。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計，是重大民生問題。要注重頂層設(shè)計，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，按照定點、定量、定序、定位的原則，科學(xué)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，加快形成覆蓋城鄉(xiāng)、區(qū)域均衡、層級清晰、功能完善、全民共享的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”格局。加強黨委政府整體協(xié)調(diào)推進力度，成立民政、衛(wèi)健、財政、人社等相關(guān)部門組成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確政府宏觀抓總，各部門密切聯(lián)動的推進機制。推動建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作政策支撐體系，明確服務(wù)標準、規(guī)范，確定機構(gòu)準入、退出機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策支撐環(huán)境。

提升服務(wù)供給，推動醫(yī)養(yǎng)融合深度發(fā)展。全面加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)按照標準內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合約。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和日間照料中心按標準設(shè)立護理站，積極穩(wěn)妥將部分閑置醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型為康復(fù)、護理等接續(xù)性老年護理服務(wù)機構(gòu)。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展協(xié)議合作、整體托管、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種形式的合作，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為行動不便的居家老年人提供上門服務(wù)。鼓勵社會資本建立醫(yī)護型居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，滿足老年人日益增長的長期護理、失能康復(fù)等需求，城市社區(qū)和有條件的農(nóng)村社區(qū)要設(shè)立適合老年人的康復(fù)活動場所。

注重專業(yè)培養(yǎng)，盡快消除人才短缺困局。養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量離不開專業(yè)人才支撐。把養(yǎng)老院建設(shè)成為老人們的幸福家園，必須提升專業(yè)含量，培養(yǎng)鍛煉一支素養(yǎng)過硬的養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍，為養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升提供不竭來源。應(yīng)當(dāng)按照《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》相關(guān)要求，積極開展老年保健、護理、營養(yǎng)、心理咨詢等專業(yè)技能培訓(xùn)，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員和護理員的培訓(xùn)力度。支持醫(yī)藥衛(wèi)生類及相關(guān)高校、職業(yè)學(xué)校按規(guī)定增設(shè)養(yǎng)老、護理等專業(yè)及課程，加快培養(yǎng)老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的專業(yè)人才，完善人才培養(yǎng)評價機制，改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作人員待遇。加快培育社會養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍，動員和引導(dǎo)企（事）業(yè)單位、社會團體、慈善組織和志愿者為居家老人提供公益服務(wù)，鼓勵低齡老人為高齡老人服務(wù)，建立志愿者培訓(xùn)、激勵和退出機制。

加大監(jiān)管力度，推進贍養(yǎng)工作有序發(fā)展。要建立以落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率、醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)無縫對接程度、老年人護理服務(wù)質(zhì)量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系。要堅持將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管作為重點，確保老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量安全。開展全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生管理專項檢查，在市級和縣級自查排查基礎(chǔ)上，省級要開展督查和回頭看，以“全覆蓋、零容忍、嚴執(zhí)法、重實效”的要求，落實整改措施，壓實整改責(zé)任，限期完成整改，形成長效機制。

（作者系省政協(xié)教衛(wèi)體委員會主任）

責(zé)任編輯：包詠菲