李昆明 張燕

作者簡(jiǎn)介

李昆明? 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院輔助生殖醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌疾病如月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢的治療，在人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)的用藥及手術(shù)操作方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

專家門診：周二下午（西院），周五下午（東院）

特需門診：周一上午、周三下午、周五上午（東院），周二上午（西院）

1978年7月25日，世界上第一個(gè)試管嬰兒路易絲？布朗在英國誕生，被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的奇跡，讓全球不孕不育夫婦喜獲福音。經(jīng)過多年的發(fā)展，現(xiàn)在的試管嬰兒技術(shù)不僅在妊娠率方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其治療范圍也越來越廣，讓很多原來不可能擁有子女的患者獲得了健康后代。人們對(duì)于試管嬰兒技術(shù)的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)步，但還存在不少誤解。

誤解1：我們剛結(jié)婚半年，公公婆婆催我們趕緊生小孩，可以做試管嬰兒?jiǎn)幔?/p>

有的人到輔助生殖醫(yī)學(xué)科就診，要求做試管嬰兒，理由很“奇葩”：“房子要拆遷，多個(gè)孩子多得100萬元”“家里有億萬資產(chǎn)，需要生個(gè)兒子來繼承”……這些都不是做試管嬰兒的理由，會(huì)被醫(yī)生拒絕的。

試管嬰兒技術(shù)有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證，主要針對(duì)以下人群：經(jīng)過積極試孕仍不能懷孕者，如嚴(yán)重排卵障礙、輸卵管性不孕、重度子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因不孕等;完全不可能自然受孕者，如雙側(cè)輸卵管切除、梗阻性無精子癥等;有明確遺傳性疾病者。

輔助生殖技術(shù)的幾條倫理原則中，一條是“嚴(yán)防商業(yè)化”，一條是“有利于患者”。也就是說，試管嬰兒技術(shù)的對(duì)象應(yīng)該那些真正需要的患者，不能濫用。但換句話說，如果的確到了需要做試管嬰兒的地步，也不要猶豫，遵醫(yī)囑是最好的選擇，有良知的醫(yī)生會(huì)告訴患者該做什么、不該做什么。

誤解2：做試管嬰兒就像去飯店點(diǎn)餐，花錢就能做，幾代任我選。

試管嬰兒是比較通俗的說法，正式名稱是“體外受精-胚胎移植”。所謂的一代、二代、三代試管嬰兒只是民間俗稱，它們分別有著有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不能隨意選擇。

一代試管嬰兒（IVF-ET，體外受精-胚胎移植技術(shù)）? 先將卵子和精子分別在體外培養(yǎng)，然后讓卵子和精子自然受精，待受精卵分裂成有4～8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎后，再移植入人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。主要適用于輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等因素引起的不孕，其不足之處是無法治療因男方因素導(dǎo)致的不育。

二代試管嬰兒（ICSI，單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射）? 將單個(gè)精子通過顯微注射的方法注入卵母細(xì)胞胞漿，從而使精子和卵母細(xì)胞被動(dòng)結(jié)合受精，形成受精卵并進(jìn)行胚胎移植，達(dá)到妊娠目的。此技術(shù)適用于嚴(yán)重的男方因素導(dǎo)致的不孕，如嚴(yán)重少、弱、畸精子癥，不可逆的梗阻性無精子癥，生精功能障礙，體外受精失敗，精子頂體異常。

三代試管嬰兒（PGD，胚胎植入前遺傳學(xué)診斷）? 精子和卵子在體外結(jié)合形成受精卵，并發(fā)育成胚胎后，在植入子宮前對(duì)其進(jìn)行基因檢測(cè)，以避免遺傳疾病的發(fā)生。有明確遺傳性疾病的夫婦可通過此技術(shù)篩選正常的胚胎，改善妊娠結(jié)局，適應(yīng)人群為：①染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常，如非整倍體、平衡易位、羅伯遜易位等;②單基因遺傳病;③三聯(lián)體重復(fù)序列異常，如脆性X染色體綜合征等。

誤解3：就像手機(jī)升級(jí)換代一樣，試管嬰兒也是一代比一代好，三代肯定是最好的。

世界第一例試管嬰兒誕生于1978年的英國，至今已40多年，我國第一例試管嬰兒誕生于1988年的北京。2010年，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C給了試管嬰兒之父羅伯特？愛德華茲，說明經(jīng)過30多年的隨訪，證實(shí)了試管嬰兒技術(shù)總體上是安全、有效的。當(dāng)然，對(duì)試管嬰兒后代安全性的觀察還會(huì)繼續(xù)下去。隨訪過程中也有不同的聲音，如有人認(rèn)為，試管嬰兒發(fā)生某些疾病的概率更高，可能與父母的遺傳背景、胚胎的體外培養(yǎng)環(huán)境等有關(guān)。相關(guān)專家正在努力，不斷改進(jìn)、完善試管嬰兒技術(shù)。

一、二、三代試管嬰兒的分類并非類似電子產(chǎn)品的升級(jí)換代，而是按照不同的適應(yīng)證來劃分的，不是一代比一代好。

誤解4：三代試管嬰兒是經(jīng)過挑選的最優(yōu)胚胎，100%會(huì)懷孕，不會(huì)流產(chǎn)。

三代試管嬰兒技術(shù)并非使用特別的藥物或技術(shù)增加了“好胚胎”的數(shù)量，而是針對(duì)現(xiàn)有的胚胎進(jìn)行篩選，只適用于特定人群。比如：染色體平衡易位的患者，如果自然懷孕，平均16～18次妊娠中才有一次正常妊娠，其他都以流產(chǎn)為結(jié)局;雙方都攜帶地中海貧血基因的夫婦，子女有25%的可能患重型地中海貧血，50%的可能患輕型地中海貧血，另有25%屬于正常;等等。為了順利生育及后代健康，這些患者可以借助三代試管嬰兒技術(shù)。

需要澄清的是，即使經(jīng)過篩選的胚胎，其種植率也不會(huì)是100%，妊娠后也需要進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前診斷，不能保證100%不流產(chǎn)。這項(xiàng)技術(shù)只針對(duì)特定染色體、基因進(jìn)行檢測(cè)，做三代試管嬰兒不等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”。

誤解5：我年紀(jì)大了，聽說國外有更先進(jìn)的四代試管嬰兒，成功率更高。

2016年4月，英國科學(xué)家宣布世界首個(gè)“一父二母”的試管嬰兒誕生，這表明第四代試管嬰兒——胚漿置換技術(shù)（GVT）成功運(yùn)用。此技術(shù)主要是將“老化”卵子和“年輕”卵子進(jìn)行卵核置換，將高齡婦女的卵子的細(xì)胞核取出，放置于年輕婦女卵子的細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行培養(yǎng)，組成新的卵子。年輕女性卵子胞漿里的遺傳基因不到1%，高齡母親卵子的細(xì)胞核攜帶主要基因。移植完的卵細(xì)胞與父親的精子結(jié)合后，生成攜帶三個(gè)人遺傳物質(zhì)的受精卵。此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是解決高齡婦女卵子老化問題，提高大齡女性的受孕概率;缺點(diǎn)是存在倫理難題，可能引發(fā)“三親嬰兒”問題，孩子在遺傳學(xué)領(lǐng)域有一個(gè)主要媽媽和一個(gè)次要媽媽，在未來生活中可能會(huì)發(fā)生諸多問題。出于倫理和安全考慮，我國目前禁止應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。