李 婧， 孫奡燕， 許 飛， 孫奡燕

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院遼寧沈陽110024）

頸源性高血壓是高血壓病的特殊類型，社會的發(fā)展與生活水平的提高使該病發(fā)生率升高，該病患者存在頸椎骨之間力學關(guān)系的失衡、椎動脈的異常 （血管狹窄、受壓迫等導致血流動力學異常），且對常規(guī)降壓藥物治療敏感性較差。很多患者以高血壓病的治療方案進行治療，效果差延誤了治療，大大降低患者的預后。隨著人口老年化的加重，該類疾病越來越受到重視，因此臨床中心內(nèi)科醫(yī)生要注意該病的存在，做出準確的診斷［1］。該類疾病的治療方案往往以針灸、推拿治療為主［2］，且采用電針刺激頸肌起止點刺激治療效果較針刺頸部夾脊穴治療效果 （降壓、血壓控制效果）更明顯［3］。強力定眩片具有息肝風平肝陽、活血化瘀、滋補肝腎、祛風止痛的功效，抑制血栓形成，改善患者血液流變性［4］，能很好改善血液循環(huán)與血管功能，進而緩解頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀。課題組根據(jù)強力定眩片的藥物作用機制及其作用特點在治療頸源性高血壓過程中予以應(yīng)用取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2016年9月在沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院收治的頸源性高血壓患者80例 （最后能供臨床研究的64例，其中對照組30例，觀察組34例），對照組男 15例，女15例，年齡54～74歲，平均年齡（63.85±13.56） 歲， 病程2～7年， 平均病程 （3.4±0.90）年；觀察組男18例，女16例，年齡55～74歲，平均年齡（63.33±12.35） 歲， 病程2～7年， 平均病程 （3.3±0.8）年，完成臨床研究的兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準依據(jù) 《頸椎病診治與康復指南 （2010版）》［5］。體格檢查為旋頸與頸部運動實驗均提示 （＋）；病史采集為出現(xiàn)過一過性頸性眩暈，甚至突發(fā)摔倒；頸部影像學資料為頸部 （CT、正側(cè)位X片）提示節(jié)段性不穩(wěn)定與鉤椎關(guān)節(jié)增生［5］。中醫(yī)診斷［6］依據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病診斷標準。且血壓診斷標準符合以下標準，收縮壓≥140 mmHg和 （或）舒張壓≥90 mm-Hg［7］（1 mmHg＝0.1 333 kPa）。 診斷均由經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)生與心內(nèi)科醫(yī)生共同進行。

1.3 納入標準 ①臨床醫(yī)師采集病史并將體格檢查與影像學檢查相結(jié)合診斷明確；②頸部無外傷史及先天性畸形；③依從性好；④對治療藥物無過敏。

1.4 排除標準 ①其他疾病 （激素水平異常、腎臟異常等）引起的高血壓；②頸部病變 （腫瘤、頸椎骨折、椎間盤脫出、椎體結(jié)核等）引起；③3級高血壓患者；④頸部存在嚴重皮膚破潰的患者；⑤依從性較差。

1.5 治療方案 對照組推拿按摩治療方案依據(jù) 《中國推拿治療學》的方法進行操作［8］，在以下7個穴位 （風池、啞門、天宗、風府、天柱、肩井、手三里）操作，用揉捏法使頸部肌肉放松，然后囑患者端坐在板凳上，醫(yī)師雙手放在患者耳后與下頜角進而使頭略向前伸，然后再向后牽拉頭部，動作緩慢，另一只手按壓棘突凹起處，連續(xù)進行3 min，將頭部進行左右旋轉(zhuǎn)，如果患者疼痛加大，應(yīng)停止操作， 連續(xù)進行 20 min， 1次／d操作［8］。

電針刺激治療方案為電針刺激中、后斜角肌起點 （頸3～頸7橫突后結(jié)節(jié)），電針刺激頭長肌、頭前直肌、頭側(cè)直肌起點 （頸前肌群，從枕骨開始，直到頸3～頸6橫突），電針刺激頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大小直肌起止點 （起于枕骨，止于頸椎1～頸2棘突），電針刺激斜方肌起止點（起于枕外隆凸、上頸線、頸韌帶、C7～T12棘突，止于鎖骨外側(cè)1／3及肩峰突，肩胛棘上唇及尖端）［3］。

口服降壓藥為口服苯磺酸氨氯地平片 （5 mg／次，1次／d，每日晨起服用）。觀察組在此基礎(chǔ)上給予強力定眩片口服 （6片／次，3次／d，陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準字Z61020139）。進行為期3個月干預治療。臨床研究本著知情同意的原則進行，并且通過醫(yī)學倫理委員會審核。

1.6 觀察指標與測量方法 左側(cè)椎動脈 （LVA）及右側(cè)椎動脈 （RVA）。

1.6.1 動脈血流動力學指標 應(yīng)用超聲 （德國西門子DWL-BOX型）檢測動脈 （LVA及RVA）的血流動力學指標。雙側(cè)椎動脈探測深度為55～70 mm，檢查者站立于患者的右側(cè)，將探頭置于動脈相應(yīng)位置處找到相應(yīng)的動脈，檢測并記錄動脈的相應(yīng)指標 （血流速度、方向、頻譜形態(tài)），后根據(jù)下面公式計算出阻力指數(shù) （RI）與搏動指數(shù)（PI）。血管異常判定標準為血流速度超出同年齡組均值 ±1.96標準差；雙側(cè)同名血管血流速度不對稱，計算出收縮期最高血流速度 （PSV）、舒張末期最低血流速度 （PED），根據(jù)公式 RI＝ （PSV-PED） ／PSV； PI＝2× （PSV-PED） ／（PSV＋PED）。

1.6.2 血液流變學檢測 血漿血液流變學檢測采用血流變檢測儀進行。

1.6.3 視覺疼痛評分 國內(nèi)臨床中使用的中華醫(yī)學會疼痛學分會監(jiān)制的視覺疼痛評分 （VAS），該卡片中心標度尺可以在長10 cm的滑線上自由滑動，其中0 cm表示無痛，10 cm表示最劇烈疼痛。檢查時患者面對無刻度的一面，將標度尺放在最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)護人員記錄有刻度一面顯示的疼痛程度［9］。

1.6.4 臨床療效判定標準 ①顯效為治療前后的舒張壓值和 （或）收縮壓值降低，脈壓差值降低幅度≥15 mmHg。②好轉(zhuǎn)為治療前后的舒張壓值和 （或）收縮壓值降低，脈壓差值降低幅度≥10 mmHg。③無效為治療前后血壓無改善［3］。測量選擇當天早、中、晚3個時間段進行，且測量結(jié)果均要求達標；治療后好轉(zhuǎn)，但是停止治療后血壓立即升高視為無效；顯效＋好轉(zhuǎn)＝總有效率［3］。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用 （±s）表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，予以卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床研究情況分析 80例患者，對照組、觀察組均為40例，其中對照組治療期間5例自行放棄治療，5例出現(xiàn)皮膚過敏中途放棄治療，最后有30人符合臨床分析要求；觀察組有6例出現(xiàn)皮膚過敏中途放棄治療，最后有34人符合臨床分析要求。

2.2 動脈血流動力學比較 治療前兩組患者椎動脈（LVA、RVA）血流動力學 （Vm、RI、PI）比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后兩組患者雙側(cè)錐動脈（LVA、RVA）的Vm高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；且觀察組患者動脈 （LVA、RVA）的Vm高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者雙側(cè)椎動脈（LVA、RVA）的RI、PI低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 且觀察組患者動脈（LVA、 RVA） 的 RI、 PI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見圖1、表2。

圖1 兩組患者治療前后動脈血流動力學變化比較

表2 兩組患者治療前后動脈血流動力學變化比較

2.3 治療前后血液流變學比較 治療前兩組患者的血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后兩組患者的血液流變學指標均低于治療前 （P＜0.05），且觀察組低于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較

2.4 治療前后血壓變化 治療前兩組患者的血壓比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），治療后兩組患者的血壓指標均低于治療前 （P＜0.05），且觀察組低于對照組 （P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血壓變化比較 （1 mmHg＝0.1 333 kPa）

2.5 治療前后疼痛情況變化 治療前兩組患者的血壓比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后兩組患者的疼痛程度均低于治療前 （P＜0.05），且觀察組低于對照組 （P＜0.05）， 見表 5。

表5 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.6 治療后臨床療效比較 治療后觀察組有效率高于對照組 （P＜0.05）， 見表 6。

3 討論

高血壓指的是正常平靜狀態(tài)下血壓高于正常值范圍內(nèi)，根據(jù)發(fā)病原因的不同，分為原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓。隨著近年臨床醫(yī)師和科研人員的努力及診斷技術(shù)水平的提高，繼發(fā)性高血壓所占比例有所提升，人們的生活習慣及工作壓力增加等因素，頸椎病的發(fā)生逐漸年輕化，高血壓發(fā)病年輕化，發(fā)病時間提前。頸椎病合并高血壓使頸源性高血壓走進臨床醫(yī)師的視野及研究中，頸源性高血壓是由頸椎病引起的高血壓，歸屬于繼發(fā)性高血壓的范疇內(nèi)，該病由于頸椎病變而導致椎基底動脈血供異常，進而導致頸部交感神經(jīng)興奮而促進血壓升高。常規(guī)降壓藥有CCB ARB BB ACEI及利尿劑等，目前提倡小劑量聯(lián)合用藥以提高療效并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但針對繼發(fā)性高血壓，找到繼發(fā)性原因，糾正或者治療繼發(fā)性因素，生活方式的干預。頸源性高血壓根源在頸椎病變，常規(guī)降壓藥物單獨應(yīng)用效果不佳，血壓不易控制，但現(xiàn)階段對于頸椎病誘導高血壓的具體原因仍不清楚，給治療帶來了很大的困難［3］。

表6 兩組患者臨床療效比較 ［例 （%）］

有研究證實該病可能與頸椎肌力失衡，促進頸椎小關(guān)節(jié)移位導致頸椎血管及其神經(jīng)根壓迫，進而導致血壓升高等一系列并發(fā)癥［3］。同時頸椎病時頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、肌肉痙攣等刺激產(chǎn)生一系列無菌性炎癥，均導致椎動脈舒縮功能紊亂而導致顱內(nèi)血供異常、血管舒縮功能紊亂而造成中樞性血壓異常，盡管腦內(nèi)舒張血管中樞支配血管的口徑比縮血管中樞大，但是對刺激反應(yīng)方面則縮血管中樞更加敏感，因此以收縮血管為主，血壓升高。頸部交感神經(jīng)附著點位于C1－3或C2－4橫突前方，因此當這些部位的椎體發(fā)生錯位時易發(fā)生交感神經(jīng)興奮而導致血管痙攣，進一步誘發(fā)血壓升高，若刺激持續(xù)存在，而導致全身小動脈痙攣，而誘發(fā)血壓持續(xù)性升高［10］。

治療該類疾病采用推拿按摩結(jié)合針灸療法取得了較好的臨床療效，通過這些治療能很好的緩解對于動脈及其神經(jīng)根的壓迫與刺激，進而接觸動脈痙攣，改善血供，使大腦血壓調(diào)節(jié)中樞正常，降低血壓［11］。本次臨床研究采取的是電針刺激頸部及其肩部肌肉的起止點來實現(xiàn)治療，這些肌肉的起止點均位于頸椎的交感神經(jīng)附著點處，此外電針產(chǎn)生的熱量可以加快血液及其淋巴循環(huán)，進而減緩炎性反應(yīng)的刺激，緩解血管痙攣。此外刺激肌肉還可以使頸部肌力重新達到平衡狀態(tài)，使錯位的小關(guān)節(jié)重新達到平衡狀態(tài)，比單純電刺激頸部夾脊穴降壓緩解疼痛效果好［3］。

強力定眩片是一種現(xiàn)代中藥制劑，主要有川芎、野菊花、杜仲、杜仲葉、天麻等。其中川芎具備降壓、預防缺血性腦血管病的功效；天麻能使腦血管阻力下降，改善腦血管流量，能增加心肌供氧量，起具有保護心肌的作用；杜仲葉可預防老年記憶功能減退癥狀，改善新陳代謝，提高免疫功能；野菊花具備延緩細胞衰老、抗炎鎮(zhèn)痛功效［12］。強力定眩片能很好的改善循環(huán)抑制血栓形成反應(yīng)，能很好的改善血液循環(huán)，改善腦血管痙攣狀態(tài)，進而改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，提高治療效果［13］。本研究進一步證實強力定眩片在改善血液循環(huán)與改善腦動脈痙攣方面的功效。本次選取的降壓藥是改善血管痙攣的鈣離子阻斷劑苯磺酸羥苯磺酸鈣。

本研究通過將電針 （局部刺激緩解血管痙攣）、口服降壓藥 （緩解全身小動脈痙攣）、推拿按摩結(jié)合治療 （緩解頸部肌肉痙攣）及口服強力定眩片 （抑制血栓形成與改善循環(huán)與降低炎性反應(yīng)）結(jié)合起來能很好的改善頸椎病型高血壓的臨床癥狀 （疼痛降低、血壓下降），這3種治療方法聯(lián)合效果更佳，之后對2組患者進行為期半年的隨訪觀察，觀察組患者的復發(fā)率較對照組顯著降低，觀察組患者僅口服小劑量降壓藥就可控制血壓，改善患者頭痛癥狀，減少患者經(jīng)濟負擔，療效明顯，隨訪結(jié)果有待進一步研究。但本次臨床研究由于前期設(shè)計的不完整性對炎性因子濃度的改善未進行探索，今后將進一步研究。