陳華燕

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

較多研究均證實，糖尿病是導致冠心病的危險因素，冠脈搭橋術(shù)是目前治療冠心病的常用術(shù)式[1]，但患者情緒緊張、手術(shù)應激、麻醉等都易導致血糖水平升高，對患者預后產(chǎn)生了較嚴重的負面影響，所以，除對患者實施手術(shù)治療外，對其實施護理配合亦十分重要。我院對行冠脈搭橋術(shù)冠心病合并糖尿病患者分別應用循證護理、常規(guī)護理，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資 料

隨機將2016年6月至2018年6月我院90例行冠脈搭橋術(shù)冠心病合并糖尿病患者分為觀察組（45例）、對照組（45例）。

觀察組45例患者年齡為49-72（59.65±3.45）歲，男女分別為 26（57.78%）、19（42.22%）例；糖尿病病程為1至10年，平均為（6.24±2.61）年；冠心病病程為 1至 6年，平均為（2.98±0.25）年。

對照組45例患者年齡為47-70（59.59±3.50）歲，男女分別為 27（60.00%）、18（40.00%）例；糖尿病病程為1至9年，平均為（6.20±2.57）年；冠心病病程為 1至 6年，平均為（2.87±0.30）年。

兩組資料經(jīng)對比可知統(tǒng)計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組45例患者應用常規(guī)護理，護理人員告知患者冠脈搭橋術(shù)的作用及對疾病的意義，同時遵醫(yī)囑給予患者降糖治療（服用降糖藥或注射胰島素），做好相關(guān)術(shù)前準備，術(shù)后，對患者病情及生命體征指標實施監(jiān)測，結(jié)合患者康復進程給予其飲食指導、運動指導等。

觀察組45例患者應用循證護理，具體為：（1）提出問題：如何有效護理行冠脈搭橋術(shù)冠心病合并糖尿病患者？行冠脈搭橋術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥？

（2）尋找證據(jù)：以“冠脈搭橋術(shù)”、“護理”、“冠心病”、“糖尿病”等作為關(guān)鍵詞，在各資料庫內(nèi)進行搜索，篩選文獻，并評估文獻實用性及有效性，為上述問題提供證據(jù)。

（3）循證實施：①心理護理：由于各種因素（如疾病困擾等），大部分患者常存在較嚴重的心理負擔，這十分不利于手術(shù)順利實施及保證手術(shù)治療效果，護理人員可多向其講解手術(shù)預后效果的病例，并向其講述手術(shù)醫(yī)師的臨床工作經(jīng)驗，必要時，可邀請預后效果良好的病例進行現(xiàn)場說教；對于對手術(shù)恐懼的患者，護理人員可多向其講述手術(shù)治療的相關(guān)知識、手術(shù)室環(huán)境，并告知患者“緊張、恐懼等情緒易影響機體血流動力學的穩(wěn)定性，對手術(shù)開展十分不利，且術(shù)前緊張的情緒易誘發(fā)心絞痛，加重病情”，促使患者意識到不良心態(tài)的危害，從而主動調(diào)整心態(tài)[2-3]。②飲食干預：為維持患者血糖穩(wěn)定，護理人員應告知患者進食低糖、低鹽的食物，尤其對于冠心病患者，護理人員應告知患者多進食低脂的食物，如蔥、姜、木耳等。③藥物護理：術(shù)前合理控制血糖水平有助于降低手術(shù)風險，所以，護理人員應遵醫(yī)囑指導患者服用降糖藥，對于口服藥物療效欠佳者，可遵醫(yī)囑對其皮下注射胰島素，并嚴格掌握用藥時間及用藥劑量，對于注射胰島素患者，應經(jīng)常更換注射部位，注射結(jié)束后，應觀察患者是否存在頭暈、心慌、乏力、大汗淋漓等低血糖反應。④術(shù)后護理：a.病情監(jiān)測：術(shù)后，護理人員應對各項生命體征指標加強監(jiān)測，重點觀察患者心率、呼吸頻率、血壓水平及血氧飽和度，若有異常，應及時向主治醫(yī)師報告。同時，對患者血糖水平進行監(jiān)測（每小時監(jiān)測1-2次），以免患者血糖過高引起酮癥昏迷或血糖過低引起昏迷，為控制血糖水平，可于術(shù)后早期給予患者持續(xù)泵入普通胰島素+生理鹽水，待血糖穩(wěn)定后，可逐漸延長監(jiān)測時間，并逐漸恢復術(shù)前血糖控制方法。b.并發(fā)癥預防護理：為減少肺不張、胸腔積液等肺部并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后早期可對患者實施機械輔助通氣治療，待患者血氣分析指標穩(wěn)定后，拔除呼吸機，并鼓勵患者盡早咳嗽排痰，對于不能自主排痰的患者，可對其實施吸痰干預。為預防手術(shù)切口感染，應注意觀察傷口，保證傷口局部皮膚清潔干燥，并定期換藥，在換藥期間，應注意嚴格執(zhí)行無菌操作；為減少下肢深靜脈血栓形成，可將患肢抬高15-30°，早期指導患者進行被動或主動訓練，由于糖尿病患者末梢循環(huán)欠佳，應注意對腳部采取保暖措施，并注意觀察患肢血運、顏色、溫度等情況，若有異常，應及時向醫(yī)師報告。

1.3 評估指標

對比兩組患者的血糖水平、住院時間、護理服務質(zhì)量評分。

護理服務質(zhì)量評分：選擇我科室設計的問卷（總分100分，效度為0.879，信度為0.862）進行調(diào)查，主要對護理服務內(nèi)容（40分）、護理人員工作積極性（30分）及服務態(tài)度（30分）進行評估，護理質(zhì)量越高，則評分越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 研究結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血糖水平

觀察組術(shù)前空腹血糖、術(shù)后24h空腹血糖水平均低于對照組，P＜0.05，如表 1。

表1 對比兩組患者的血糖水平（±s）

表1 對比兩組患者的血糖水平（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）45 45術(shù)前空腹血糖（mmol/L）7.24±1.61 9.32±2.25 5.043 0.000術(shù)后24h空腹血糖（mmol/L）8.02±1.23 10.65±2.12 7.198 0.000

2.2 對比兩組患者的住院時間、護理服務質(zhì)量評分

觀察組患者住院時間短于對照組，且護理服務質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 對比兩組患者的住院時間、護理服務質(zhì)量評分（±s）

表2 對比兩組患者的住院時間、護理服務質(zhì)量評分（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）45 45住院時間（d）12.32±3.20 16.24±2.61 6.368 0.000護理服務質(zhì)量評分（分）87.36±2.60 79.36±2.54 14.764 0.000

3 討論

較多研究顯示，糖尿病患者的免疫力常存在不同程度降低，相比于普通患者，糖尿病患者更易出現(xiàn)感染、切口愈合慢、電解質(zhì)代謝紊亂等現(xiàn)象[4]。糖尿病作為冠心病的發(fā)病因素，而冠心病常會導致患者對胰島素的敏感性下降，促使血糖升高，換言之，糖尿病和冠心病兩者相互影響，加上手術(shù)刺激、情緒緊張等因素的影響，冠心病合并糖尿病患者更易出現(xiàn)血糖升高等問題，且血糖持續(xù)過高，易影響手術(shù)切口愈合，加重心血管疾病，所以，開展護理干預非常必要。

循證護理屬于臨床常用護理模式，主要是指結(jié)合他人研究成果及患者實際情況制定合適的護理干預方案，相比常規(guī)護理，上述護理模式的有效性及科學性更強[5]。此次研究顯示，觀察組術(shù)前空腹血糖、術(shù)后24h空腹血糖水平均低于對照組，提示對患者實施循證護理的效果更優(yōu)，更有助于控制患者血糖水平，對患者術(shù)后恢復具有較積極的影響。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組住院時間短于對照組，護理服務質(zhì)量評分高于對照組，亦說明對患者實施循證護理具有較好的可行性，有助于提升護理服務質(zhì)量，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于循證護理的措施更豐富，且是結(jié)合他人的研究成果對患者開展護理干預，從而有助于保證護理服務質(zhì)量。

綜上所得，對行冠脈搭橋術(shù)冠心病合并糖尿病患者實施循證護理十分可行。