陳秀萍

（福州市第六醫(yī)院，福建福州350004）

心肌梗死是臨床上發(fā)病率較高的一種心血管疾病，對患者的危害較大，目前臨床上對于心肌梗死的治療主要以抗凝、抗血小板為主，以上治療措施對于改善患者的療效具有重要的意義。但是由于患者在治療過程中大量應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集的藥物，增加了其出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。其中比較常見的就是消化道出血，而對于心肌梗死患者來說一旦合并發(fā)生消化道出血，無疑會加重患者的病情，給臨床護(hù)理帶來較大難度。因此，如何選擇一種科學(xué)合理的護(hù)理方式對心肌梗死合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以此來促使患者獲得良好的止血效果，是非常重要的[2]。筆者將個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用到了心肌梗死合并上消化道出血患者的護(hù)理中，獲得了良好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選2017年1-12月時(shí)間段來我院的心肌梗死合并上消化道出血患者80例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組40例患者，包括男22例，女18例；其年齡為41-77歲，平均年齡（56.8±5.9）歲。對照組40例患者，包括男20例，女20例；其年齡為42-78歲，平均年齡（57.5±6.4）歲。兩組研究對象各項(xiàng)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。該研究在立項(xiàng)前上報(bào)并經(jīng)過了倫理委員會的同意和批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為心肌梗死合并上消化道出血患者；②在入組前均詳細(xì)閱讀并理解研究實(shí)施內(nèi)容的患者，并且同意參與到研究中的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在凝血異常的患者；②同時(shí)有存在其他上消化道疾病的患者；③受到病理因素或者是精神心理因素，或其他因素影響而無法進(jìn)行正常語言溝通的患者；④對研究開展實(shí)施依從性較差的患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組配合實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組配合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。個(gè)體化護(hù)理實(shí)施如下：

（1）建立個(gè)體化護(hù)理小組。由科室護(hù)士長為組長，由臨床醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名及一線護(hù)士2名共同構(gòu)成個(gè)體化護(hù)理小組。由個(gè)體化護(hù)理小組對每一位患者的具體病情情況、心理狀態(tài)、治療情況進(jìn)行綜合性的評估，并根據(jù)其具體情況為每一位患者制定具有針對性的護(hù)理方案，并進(jìn)行實(shí)施，在實(shí)施過程中根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和修正，不斷完善患者的個(gè)體化護(hù)理方案。

（2）護(hù)理實(shí)施①心理護(hù)理：對于心肌梗死合并上消化道出血的患者來說，由于兩病齊發(fā)，加之上消化道出血起病較急，病情較重，會對患者的心理造成較大的影響，造成患者精神緊張，心理壓力增大，從而表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼、緊張、擔(dān)憂等情緒。因此，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行良好的溝通，首先向患者解釋心肌梗死合并上消化道出血的發(fā)病原因，并給予一些疾病知識的講解，使患者能夠正確認(rèn)知疾??；其次護(hù)理人員要給予患者一定的言語安慰和鼓勵(lì)，疏導(dǎo)其不良情緒；最后護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理操作的過程中，要嫻熟敏捷、科學(xué)專業(yè)，獲得患者的信任，讓患者放心。②加強(qiáng)病情觀察：當(dāng)心肌梗死和上消化道出血兩種疾病伴隨發(fā)生時(shí)，其臨床癥狀與以上兩種疾病單獨(dú)發(fā)生時(shí)有明顯差異。鑒于此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化是否出現(xiàn)異常；同時(shí)隨時(shí)掌握患者的疼痛性質(zhì)、疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度等；觀察患者的嘔血性質(zhì)、嘔血量以及黑便等情況是否有所改善；記錄患者24h的出入量。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。③出血期護(hù)理：指導(dǎo)患者使用生理鹽水或含漱液進(jìn)行漱口，每日漱口2次。每次嘔吐之后，要給予患者溫開水漱口，以此來保持患者口腔清潔，減少口腔內(nèi)的血腥味，積極預(yù)防感染的發(fā)生。在患者出血期要禁食禁飲，并給予持續(xù)的胃腸減壓干預(yù)。時(shí)刻關(guān)注患者的血壓變化和凝血功能情況，一旦出現(xiàn)急性大出血，要立即補(bǔ)充血容量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將其中的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）錄入，比較則采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用（%）錄入，比較則采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分，不存在顯著差異P＞0.05；但護(hù)理后觀察組患者的以上不良情緒評分，都要明顯低于對照組，存在顯著差異P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)比較（±s）

分組 例數(shù)（n）HAMA HAMD觀察組對照組t值P值40 40護(hù)理前56.16±7.35 56.08±7.47 1.652＞0.05護(hù)理后43.36±6.27 51.48±7.05 16.562＜0.05護(hù)理前46.18±6.35 47.09±6.13 1.593＞0.05護(hù)理后40.08±5.01 46.39±6.37 14.672＜0.05

2.2 兩組患者的止血效果比較

觀察組患者的24h內(nèi)止血成功率，要明顯高于對照組；且其平均止血時(shí)間，要明顯短于對照組；均存在顯著差異P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的止血效果比較[n(%)]

3 討論

對于心肌梗死患者來說，消化道出血的發(fā)生會導(dǎo)致心肌梗死患者的病情進(jìn)一步加重，同時(shí)由于出現(xiàn)出血癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理恐慌，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒[3]。因此，對于心肌梗死合并上消化道出血患者來說，其身心均會受到重創(chuàng)[4]。因此，加強(qiáng)對這類患者的臨床護(hù)理干預(yù)刻不容緩。

個(gè)體化護(hù)理能夠針對患者的具體情況給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對患者臨床癥狀的改善，同時(shí)強(qiáng)化患者的健康知識薄弱環(huán)節(jié)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，在護(hù)理實(shí)施過程中不僅關(guān)注患者的生理狀態(tài)，同時(shí)兼顧了患者的心理狀態(tài)，從而全面提高患者的治療效果[5]。從本次研究中可以看到，通過對心肌梗死合并上消化道出血患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠獲得患者及其家屬的普遍認(rèn)可，顯著的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

從本次研究結(jié)果可以看到，觀察組患者不論是在不良心理情緒改善方面，還是在止血效果方面，均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異顯著P＜0.05。這一結(jié)果表明，個(gè)體化護(hù)理在緩解心肌梗死合并上消化道出血患者負(fù)性情緒，提高止血效果，均具有顯著作用。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效改善心肌梗死合并上消化道出血患者的心理情緒狀態(tài)，可顯著提高止血成功率，并縮短止血時(shí)間，具有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。