張巧朋

河南省三門峽市義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 (河南 三門峽 472300)

本次通過對(duì)初診肺結(jié)核患者和艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者進(jìn)行回顧性研究，我院近年來因?yàn)楹粑腊Y狀、肺部陽性體征及發(fā)熱被初診為肺結(jié)核而在結(jié)核防治科接受治療的患者中有6例最終被確診為AIDS。從其臨床癥狀和試驗(yàn)檢查結(jié)果等多方面進(jìn)行對(duì)比，提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以便能較早對(duì)AIDS進(jìn)行識(shí)別，并給與其必要的護(hù)理管控，提高醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)，現(xiàn)將本次研究經(jīng)過進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2016年1月～2017年12月我院收治120例肺結(jié)核患者及6例AIDS患者作為本次回顧分析研究對(duì)象，其中男87例，女39例，年齡20～60歲，平均年齡(38.5±1.5)歲。126例患者全部以呼吸道癥狀、發(fā)熱及肺部陽性特征初診為肺結(jié)核而入院接受治療。經(jīng)臨床診斷，120例患者為肺結(jié)核，6例確診為AIDS。126例患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

1.2方法

1.2.1 126例患者入院之后根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS2882017肺結(jié)核診斷》[2]和AIDS識(shí)別要點(diǎn)，均給予患者進(jìn)行以下檢查和實(shí)驗(yàn)觀察[1]。

第一，每天進(jìn)行6次體溫監(jiān)測(cè)[3]。

第二，每天進(jìn)行1次痰液培養(yǎng)檢查真菌，連續(xù)進(jìn)行3d。

第三，每天進(jìn)行1次痰液涂片檢查抗酸桿菌，連續(xù)進(jìn)行3d[4]。

第四，按照結(jié)核病學(xué)中結(jié)核菌素試驗(yàn)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行PPD試驗(yàn)。

第五，患者全部進(jìn)行胸部X線正位片檢查[5]。

第六，注意患者是否有咽喉疼痛、口腔中是否有白膜及腹瀉情況發(fā)生。

第七，詢問患者是否有高危行為史。對(duì)上述資料進(jìn)行總結(jié)和回顧分析[6-7]。

2 結(jié)果

2.1通過本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，單純肺結(jié)核患者在午后會(huì)出現(xiàn)潮熱臨床癥狀，胸部X線檢查機(jī)構(gòu)顯示典型肺結(jié)核表現(xiàn)、痰液涂片顯示抗酸桿菌為陽性、PPD試驗(yàn)顯示強(qiáng)陽性比例高；而AIDS患者的高危行為史、咽疼、腹瀉和痰培養(yǎng)真菌感染比例則較高，見表1。

表1 126例初肺結(jié)核患者檢查及觀察結(jié)果(n,%)

3 討論

肺結(jié)核是AIDS(艾滋病)最為常見的一種肺部機(jī)會(huì)性感染疾病，約有三分之一的AIDS患者會(huì)有感染結(jié)核分枝桿菌情況[8]。

肺結(jié)核同AIDS患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果都存在很大差異性。首先AIDS患者的胸部X線檢查無任何典型肺結(jié)核表現(xiàn)；其次肺結(jié)核患者PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性率通常都在90%以上，AIDS患者則無陽性反應(yīng)或者極低；再次AIDS患者痰液涂片抗酸桿菌陽性率極低[9]。

臨床進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)關(guān)注熱型變化、PPD皮試及白色念珠菌感染后相關(guān)癥狀并給予護(hù)理干預(yù)。具體措施：

第一，做好患者入院綜合評(píng)估，篩查有高危行為史患者。重點(diǎn)關(guān)注體征極度消瘦、四肢皮膚存多處針孔患者，注意保護(hù)患者隱私和溝通技巧。對(duì)患者年齡、婚姻情況、文化程度、職業(yè)、出國旅游史、其家族成員是否有AIDS感染情況、是否來自AIDS高發(fā)地區(qū)、性行為是否安全、有無吸毒史、是否接受輸血、手術(shù)、口腔診治、針刺、紋身及其它經(jīng)歷要詳細(xì)了解[10]。

第二，對(duì)患者病情變化情況密切觀察。肺結(jié)核患者多在午后會(huì)有發(fā)熱情況，但使用抗結(jié)核藥物治療后，大多數(shù)患者發(fā)熱癥狀都會(huì)減退。但AIDS患者在疾病中晚期時(shí)，會(huì)有不規(guī)則發(fā)熱情況發(fā)生，經(jīng)抗結(jié)核治療后其體溫并不會(huì)減退，但其白細(xì)胞會(huì)下降。醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)測(cè)量患者體溫，并及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)生。

第三，觀察PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果。觀察患者PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否符合肺結(jié)核疾病特點(diǎn)，肺結(jié)核患者多數(shù)都有強(qiáng)陽性表現(xiàn)，AIDS患者或合并AIDS患者的PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果的陽性率則較低[11]。

第四，觀察患者口腔黏膜及口咽部癥狀。醫(yī)護(hù)人員幫助并指導(dǎo)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，觀察其口咽部是否有白膜，并詢問是否有吞咽困難和咽疼情況發(fā)生。若出現(xiàn)白膜應(yīng)加強(qiáng)其口腔護(hù)理，叮囑餐前使用碳酸氫鈉溶液(4%)漱口，刷牙使用軟毛牙刷；若出現(xiàn)咽疼情況，則要給予2次/d霧化吸入治療。

第五，觀察患者大便顏色、性狀和次數(shù)?；颊呷缬心c道念珠菌感染發(fā)生，其大便為綠色或者有腹瀉情況。出現(xiàn)腹瀉患者，要對(duì)其出入水量詳細(xì)記錄，避免其水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂情況發(fā)生。

第六，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)。診療過程當(dāng)中，針對(duì)皮膚有破損患者要避免同其有肢體接觸，如需接觸則要戴好防護(hù)手套，診療之后要認(rèn)真洗手[12]。

綜上所述,針對(duì)初診肺結(jié)核患者，要重點(diǎn)注意其有無AIDS癥狀，要較早的對(duì)AIDS患者識(shí)別，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，避免院內(nèi)感染情況發(fā)生。