周笑巖

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科(河南 南陽(yáng) 473000)

腎結(jié)石屬于臨床中泌尿系統(tǒng)較為常見的疾病之一，男性的發(fā)病率顯著多于女性，主要發(fā)病人群為青壯年，臨床癥狀主要表現(xiàn)為移動(dòng)度較小的結(jié)石，腰部酸脹不適、身體活動(dòng)時(shí)隱痛或鈍痛等[1]，主要的發(fā)病原因包括年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、機(jī)體代謝功能損傷、尿路梗阻、尿路感染、異物等。臨床中一般實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中有效地臨床護(hù)理十分重要。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年11月至2017年5月期間收治的腎結(jié)石患者69例為對(duì)象進(jìn)行研究，針對(duì)69例腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，對(duì)照組34例患者中男女比例為25：9例，年齡28至56歲，均值(41.23±4.10)歲；實(shí)驗(yàn)組35例患者中男女比例為23：12例，年齡28至55歲，均值(41.06±4.08)歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、存在原發(fā)性尿路感染、心腦血管疾病、凝血功能障礙的患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在過敏史，未曾有過開放性取石術(shù)史及表達(dá)能力正常、同意此次觀察的患者。

1.2方法 對(duì)照組34例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育及其他護(hù)理；

實(shí)驗(yàn)組35例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理及疼痛護(hù)理等，具體護(hù)理措施如下：(1)術(shù)前心理護(hù)理：患者出于對(duì)手術(shù)治療的恐懼、緊張，腎結(jié)石帶來的疼痛、不適，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心等，其會(huì)產(chǎn)生程度不同的負(fù)面情緒及心理壓力，例如緊張、恐懼甚至抑郁，此時(shí)則應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、性格特點(diǎn)文化程度等，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行心理護(hù)理，要將腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)等詳細(xì)告知患者，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，給予患者正性暗示，緩解患者焦慮、緊張及抑郁的心理；(2)術(shù)前體位訓(xùn)練：在患者入院后至手術(shù)前開始指導(dǎo)患者實(shí)施體位的訓(xùn)練，手術(shù)過程中主要以俯臥位為主，且由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者在不訓(xùn)練體位的情況下極易出現(xiàn)呼吸困難及憋氣的現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者實(shí)施俯臥位訓(xùn)練，在臍上腹部墊上適當(dāng)高度的枕頭，固定雙側(cè)腎區(qū)，注意逐步延長(zhǎng)俯臥位的訓(xùn)練時(shí)間；(3)術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)的變化，針對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的呼吸異常、心率異常、血壓異常、患者面部表情變化等及時(shí)告知醫(yī)生并在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施針對(duì)性的處理，詢問術(shù)中患者的感受，當(dāng)患者出現(xiàn)不適感嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理；(4)術(shù)后觀察生命體征。即術(shù)后4內(nèi)對(duì)患者尿量、體溫、心率、血壓等生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，一旦患者發(fā)生異常，則需采取針對(duì)性措施加以處理;(5)引流護(hù)理。即對(duì)患者引流管予以妥善固定，以防其發(fā)生擠壓、彎折、脫落等情況，注意對(duì)引流管給予定時(shí)捏擠，避免發(fā)生堵塞。同時(shí)對(duì)引流液的數(shù)量、顏色、性質(zhì)等予以密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)處理，另外注意詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù);(6)預(yù)防感染護(hù)理。術(shù)后及時(shí)觀察患者切口的感染及出血現(xiàn)象，觀察患者是否出現(xiàn)尿瘺癥狀，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)患者出血量，及時(shí)相應(yīng)的措施進(jìn)行止血操作，及時(shí)給予患者持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理，避免造成瘺管堵塞現(xiàn)象;(7)穿刺點(diǎn)護(hù)理。即對(duì)患者穿刺點(diǎn)有無滲液、滲血等情況予以密切觀察，注意對(duì)穿刺點(diǎn)敷料進(jìn)行定時(shí)更換，且穿刺點(diǎn)周圍皮膚需采用酒精棉簽進(jìn)行擦拭，以防感染;(8)飲食護(hù)理。即患者術(shù)后需注意多食易消化、清淡食物，且飲食需富含熱量和維生素，注意叮囑其少食膽固醇、蛋白質(zhì)等含量較高食物。為促進(jìn)術(shù)后排尿，可多食木耳和西瓜，叮囑其少食草酸含量較高的食物，包括甘藍(lán)、巧克力、芹菜、菠菜等，叮囑其多飲水，一般>2000mL/d，以促進(jìn)排除殘留結(jié)石;(9)疼痛護(hù)理：由于每例患者的耐受能力不一，少數(shù)患者在術(shù)后會(huì)由于應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的中藥緩解疼痛，如地丁、黃芩、黃連、黃柏、獨(dú)角蓮等;(10)出院指導(dǎo)。即患者出院前對(duì)其實(shí)施健康宣教，告知其術(shù)后護(hù)理方法，并叮囑其合理飲食，可根據(jù)自身情況及時(shí)做適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，另外叮囑患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.3療效判定 比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度評(píng)分及術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分之間的差異；(1)滿意度評(píng)分：兩組患者均采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)高低滿意度高低呈正比。(2)睡眠質(zhì)量評(píng)分：兩組患者均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分21分，分值高低與患者睡眠質(zhì)量好壞呈正比[3-4]。

2 結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前VAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P>0.05；而護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1：

表1 兩組VAS評(píng)分分)

2.2兩組護(hù)理情況對(duì)比 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2：

表2 兩組護(hù)理情況對(duì)比

2.3并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%(3/34)較對(duì)照組20.0%(7/35)較低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于擴(kuò)張通道過大，極易導(dǎo)致大創(chuàng)傷的出現(xiàn)，手術(shù)過程中極易出現(xiàn)腎皮質(zhì)撕裂及大出血現(xiàn)象[5-6]，不利于患者預(yù)后，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過微創(chuàng)的方式在腎鏡直視下利用碎石器將結(jié)石擊碎后將碎石沖出，利用石鉗夾將大體積的結(jié)石取出，具有一定的臨床療效[7]。在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)實(shí)施的過程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施十分重要。

針對(duì)腎結(jié)石患者，在實(shí)施手術(shù)前給予針對(duì)性的心理護(hù)理，有利于緩解患者負(fù)面情緒，減輕患者心理壓力，提高患者的配合度及依從性，手術(shù)前體位訓(xùn)練能避免患者在手術(shù)過程中由于長(zhǎng)時(shí)間的俯臥體位出現(xiàn)的呼吸困難癥狀[8-9]；給予患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理主要針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象實(shí)施優(yōu)質(zhì)的解決措施，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，給予患者針對(duì)性疼痛護(hù)理能一定程度上減輕疼痛程度，促進(jìn)預(yù)后發(fā)展[10-11]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，兩組護(hù)理前VAS評(píng)分對(duì)比無顯著差異，且P>0.05；兩組護(hù)理后評(píng)分變化、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率等對(duì)比存在顯著差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)因此可以看出，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理具有積極價(jià)值和意義。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣[12]。