何娟 張凌浩

關(guān)鍵詞：協(xié)同設(shè)計(jì) 兒童 圍手術(shù)期 焦慮

引言

近年來，伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，傳統(tǒng)的手術(shù)流程已經(jīng)不能滿足人們?cè)絹碓骄?xì)化的醫(yī)療需求，人們對(duì)藥物、設(shè)施的需求正部分轉(zhuǎn)化為對(duì)心理、服務(wù)的需求。此時(shí)，設(shè)計(jì)不斷地在介入醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，以推動(dòng)形成更豐富、完善的醫(yī)療服務(wù)體系。同時(shí)，隨著人們對(duì)兒童心理健康的關(guān)注度上升，兒童圍手術(shù)期焦慮問題受到了更大程度的重視。目前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院和研究所，正嘗試通過滿足兒童心理需求來緩解兒童圍手術(shù)期的焦慮情緒，但由于兒童自身對(duì)事物的認(rèn)知及對(duì)情緒的把握還不夠成熟，常見的焦慮干預(yù)手段在執(zhí)行時(shí)受到醫(yī)護(hù)人員精力有限、評(píng)估工具教為繁瑣枯燥、兒童難以持續(xù)配合等諸多因素影響，尚未形成有效的干預(yù)方式。利用協(xié)同設(shè)計(jì)的方法，分析兒童在圍手術(shù)期主要的焦慮影響因素，評(píng)估設(shè)計(jì)介入兒童焦慮干預(yù)中的可能性及有效性，將為緩解兒童圍手術(shù)期焦慮提供新的視角。

一、兒童圍手術(shù)期焦慮問題的研究現(xiàn)狀

（一）兒童圍手術(shù)期焦慮干預(yù)的重要性

圍手術(shù)期又稱圍術(shù)期，指患者從確定手術(shù)到手術(shù)治療基本結(jié)束的整個(gè)階段。兒童由于身心發(fā)育不夠成熟，在圍手術(shù)期中從心理到生理上都會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)帶給兒童的焦慮和恐懼可能持續(xù)影響兒童在未來生活中面對(duì)醫(yī)療行為的態(tài)度，甚至對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育存在潛在的不良影響。因此，關(guān)注和完善兒童圍手術(shù)期的心理狀況，降低圍手術(shù)期患兒及家屬的焦慮水平，對(duì)于提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)舒適性等具有重要的意義。

（二）兒童圍手術(shù)期的焦慮干預(yù)現(xiàn)狀

目前，醫(yī)學(xué)上已有一些針對(duì)兒童圍手術(shù)期焦慮問題的解決手段，主要從認(rèn)知和心理兩個(gè)角度對(duì)兒童圍手術(shù)期的焦慮隋緒進(jìn)行干預(yù)，主要目的在于患者了解并掌握疾病相關(guān)知識(shí)，從而降低對(duì)于手術(shù)的恐懼。但由于兒童是一個(gè)特殊群體，其認(rèn)知力和表達(dá)力都不夠成熟，加之影響兒童圍手術(shù)期的情緒因素非常復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員的精力也有限，所以傳統(tǒng)的焦慮干預(yù)方式仍缺少針對(duì)性和可操作性，不能滿足當(dāng)下兒童群體的焦慮干預(yù)需求。隨著設(shè)計(jì)思維對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的不斷介入并取得了一定的成果，兒童圍手術(shù)期的焦慮問題將成為設(shè)計(jì)干預(yù)的新興領(lǐng)域。

（三）兒童圍手術(shù)期的焦慮干預(yù)需要協(xié)同設(shè)計(jì)方法的介入

協(xié)同設(shè)計(jì)方法近年來在醫(yī)學(xué)上越來越受到關(guān)注，這種方法鼓勵(lì)更多的利益相關(guān)者參與到醫(yī)療行為中來，聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員、親屬、醫(yī)院管理人員和其他社會(huì)關(guān)系如同伴、朋友等，共同探索提高患者就醫(yī)體驗(yàn)的方法。利用協(xié)同設(shè)計(jì)的工具和方法對(duì)提高整體手術(shù)效率和舒適性起到了一定的成效。但目前來說，協(xié)同設(shè)計(jì)方法在兒童醫(yī)療問題的解決方面還缺乏針對(duì)性，具體實(shí)施過程中尚未形成系統(tǒng)的指導(dǎo)機(jī)制和策略。因此，如何有效地針對(duì)我國(guó)兒童焦慮的發(fā)展現(xiàn)狀，整合現(xiàn)有的資源，用設(shè)計(jì)思維介入兒童圍手術(shù)期焦慮問題，以提高兒童在圍手術(shù)期中的手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)體驗(yàn)變得尤為重要。

二、協(xié)同設(shè)計(jì)介入兒童醫(yī)療領(lǐng)域

（一）協(xié)同設(shè)計(jì)的概念

協(xié)同設(shè)計(jì)旨在將不同的組織和人員聯(lián)系在一起，以全面了解機(jī)會(huì)點(diǎn)，共同創(chuàng)造新的解決方案。兒童焦慮干預(yù)的核心主要在于患者了解并掌握疾病相關(guān)知識(shí)，但傳統(tǒng)的、有限的健康宣教活動(dòng)難以實(shí)現(xiàn)良好的效果。利用協(xié)同設(shè)計(jì)的方法，發(fā)動(dòng)患兒的其他社會(huì)關(guān)系如親屬、伙伴、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等共同參與設(shè)計(jì)過程，能更全面地了解患者體驗(yàn)旅程，更有針對(duì)性地對(duì)患兒的體驗(yàn)進(jìn)行改進(jìn)，幫助患兒減少焦慮、恐懼的情緒，有利于提高整體醫(yī)療服務(wù)效率和舒適性。

（二）協(xié)同設(shè)計(jì)介入醫(yī)療領(lǐng)域的案例和方法

協(xié)同設(shè)計(jì)的方法最初被應(yīng)用于英國(guó)盧頓和鄧斯特布爾的頭頸部癌癥服務(wù)中心（2006年）。目前已應(yīng)用于在頭頸癌、腎臟、癡呆和心理健康等多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)部門。如在設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)TILT與倫敦WhRtington醫(yī)院進(jìn)行的藥房改進(jìn)項(xiàng)目中，匯集了病人、工作人員、醫(yī)生和高級(jí)管理人員，協(xié)同設(shè)計(jì)了醫(yī)院的藥房服務(wù)。重新設(shè)計(jì)的服務(wù)減少了等待時(shí)間，改善了患者體驗(yàn)，提高了員工的士氣，幫助改善了患者和工作人員對(duì)醫(yī)院服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和效率，如圖1。

國(guó)際上也針對(duì)性地開發(fā)了一些適用于醫(yī)療領(lǐng)域的協(xié)同設(shè)計(jì)方法和工具。新西蘭衛(wèi)生局支持開發(fā)的協(xié)同設(shè)計(jì)工具包中，協(xié)同設(shè)計(jì)的過程被分為“參與-計(jì)劃-探索-發(fā)展-決定-改變”共六個(gè)方面，并提出了在衛(wèi)生服務(wù)部門內(nèi)進(jìn)行協(xié)同設(shè)計(jì)工作的四個(gè)成功的關(guān)鍵原則。由倫敦國(guó)王學(xué)院支持開發(fā)的基于經(jīng)驗(yàn)的協(xié)同設(shè)計(jì)法（EBCD）提出了根據(jù)患者訪談來制作短片的方法，該方法通過深入訪談，觀察和小組討論，識(shí)別關(guān)鍵的接觸點(diǎn)，并評(píng)估病人和工作^員的積極或消極的感受，以此作為制作短片的素材。最后將所有參與人員聚集在一起進(jìn)行小組工作，以確定即將實(shí)施的服務(wù)改善方案。Roberta Tassi基于米蘭理工大學(xué)DensityDesign研究室和Domus設(shè)計(jì)學(xué)院的合作框架開發(fā)的服務(wù)設(shè)計(jì)工具提供了包括Disign Games，Issue carcls，Role Play在內(nèi)等一系列的協(xié)同設(shè)計(jì)工具，并提出用戶（患者）和其他相關(guān)人員都可以作為各自領(lǐng)域的專家，使用合適的工具來參與服務(wù)的設(shè)計(jì)過程，而設(shè)計(jì)師應(yīng)該為人們提供便于交流的方式和工具，并富有創(chuàng)造性地分享自己的見解。

（三）協(xié)同設(shè)計(jì)介入兒童焦慮問題中的挑戰(zhàn)

雖然利用協(xié)同設(shè)計(jì)的方法來提升醫(yī)療體驗(yàn)的例子已經(jīng)有很多，也形成了一定的工作機(jī)制，但由于兒童群體的特殊性，在解決兒童問題時(shí)，不能直接復(fù)刻在成人領(lǐng)域使用的流程和方法，如何將協(xié)同設(shè)計(jì)的方法應(yīng)用于兒童醫(yī)療領(lǐng)域仍然面臨著許多挑戰(zhàn)。

1.參與者更多。研究表明，社會(huì)支持、家庭支持和同伴都是緩解兒童焦慮重要的保護(hù)因素。因此，在考慮協(xié)同設(shè)計(jì)的參與者時(shí)將拓展到更多和兒童相關(guān)的參與方。

2.兒童行為能力有限。成人能完成的任務(wù)兒童并不一定能夠獨(dú)立自主地完成，且不同年齡階段的兒童在表現(xiàn)力、配合度等方面存在差異。如在焦慮評(píng)估階段，國(guó)際上常用的耶魯焦慮評(píng)估量表已經(jīng)針對(duì)兒童進(jìn)行過改良，但大部門醫(yī)護(hù)人員還是表示兒童難以獨(dú)立完成。

3.目標(biāo)更長(zhǎng)遠(yuǎn)。由于兒童時(shí)期的記憶常對(duì)未來生活產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響，協(xié)同設(shè)計(jì)不僅要聚焦改善當(dāng)下的圍手術(shù)期體驗(yàn)，還要考慮手術(shù)結(jié)束后患兒對(duì)待手術(shù)的看法和態(tài)度，以及如何長(zhǎng)期持續(xù)地迭代設(shè)計(jì)方案。

4.流程更復(fù)雜。兒童在熟悉的環(huán)境中會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)的理解力和適應(yīng)力。因此，在陌生的環(huán)境中，需要建立更加細(xì)化的流程，來幫助兒童在復(fù)雜情境下適應(yīng)環(huán)境的變化，協(xié)同設(shè)計(jì)過程中的人員安排、引導(dǎo)和配合都需要更詳細(xì)的流程規(guī)劃。

5.接觸點(diǎn)更密集。兒童在新環(huán)境中往往會(huì)遇到超過承認(rèn)預(yù)期數(shù)量的陌生接觸點(diǎn)，而恐懼和焦慮大多來源于這些未知的接觸。除了對(duì)接觸點(diǎn)做更密集的預(yù)判和關(guān)注，接觸點(diǎn)的形式可以更加多元化，讓兒童通過多種感官刺激更好地適應(yīng)環(huán)境，緩解情緒沖突。

三、協(xié)同設(shè)計(jì)在兒童圍手術(shù)期焦慮問題中的應(yīng)用研究

結(jié)合兒童圍手術(shù)期焦慮干預(yù)的特點(diǎn)，文章將協(xié)同設(shè)計(jì)在兒童焦慮干預(yù)領(lǐng)域的主要流程歸納為“認(rèn)知、探索、轉(zhuǎn)化、延續(xù)”四個(gè)階段，將每個(gè)階段的核心設(shè)計(jì)要素以及關(guān)鍵行為總結(jié)如下圖，并針對(duì)每個(gè)階段的應(yīng)用方法進(jìn)行了探討，如圖2：

（一）認(rèn)知階段一收集信息和建立工作框架

認(rèn)知階段是整個(gè)協(xié)同設(shè)計(jì)的準(zhǔn)備階段。認(rèn)知階段的主要內(nèi)容包括：搜集診療信息，確定支持人員和機(jī)構(gòu)，建立起基本的工作框架。在整個(gè)協(xié)同設(shè)計(jì)工作開始之初，盡可能地收集更多的醫(yī)療相關(guān)信息、爭(zhēng)取更多利益相關(guān)方的支持，有助于充分了解兒童在圍手術(shù)期中的經(jīng)歷，建立合適的項(xiàng)目目標(biāo)。

研討會(huì)是幫助組織者建立工作框架的有效方法。在研討過程中將主要圍繞：患兒的治療結(jié)果、服務(wù)輸出和項(xiàng)目目標(biāo)三個(gè)方面進(jìn)行討論。第一步是確定患兒的治療結(jié)果，也就是最終的焦慮干預(yù)狀況，可以從定量和定性的角度來區(qū)分。定量效果直接指向患兒的焦慮指數(shù)是否有明顯的下降。定性效果則包括患兒對(duì)于圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的了解和態(tài)度的轉(zhuǎn)變等因素。研討會(huì)的第二步是確定服務(wù)輸出，也就是確定項(xiàng)目將為患兒形成哪些服務(wù)。除了定義服務(wù)的內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮每個(gè)階段服務(wù)形成的時(shí)間，以及需要達(dá)到的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。最終，研討會(huì)需要確定項(xiàng)目目標(biāo)。項(xiàng)目目標(biāo)將回答要實(shí)現(xiàn)服務(wù)輸出所需要達(dá)到哪些目標(biāo)的問題，如為了實(shí)現(xiàn)患兒和醫(yī)生的溝通服務(wù)，需要開發(fā)特定的溝通工具。項(xiàng)目目標(biāo)包括現(xiàn)有服務(wù)的改進(jìn)，也包括可能的新服務(wù)的開發(fā)，項(xiàng)目目標(biāo)的數(shù)量不限，但是關(guān)鍵目標(biāo)應(yīng)當(dāng)在2-3個(gè)范圍內(nèi)。研討會(huì)模版將幫助組織者明確優(yōu)先事項(xiàng)，構(gòu)建工作框架，并將計(jì)劃傳達(dá)給所有的利益相關(guān)者，確保參與者們都理解并認(rèn)可計(jì)劃，如圖3。

（二）探索階段一理解患者體驗(yàn)、確定改進(jìn)想法

探索階段包括兩部分的內(nèi)容，首先是理解患者的服務(wù)體驗(yàn)，特別是關(guān)于社交和情感方面的體驗(yàn)，其次是確定改進(jìn)想法。由于協(xié)同參與者所從事行業(yè)和經(jīng)驗(yàn)的差異，知識(shí)轉(zhuǎn)化、信息的理解和表達(dá)是探索階段核心的設(shè)計(jì)要素。探索階段可以使用的方法包括基于經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查法、患者故事自述等，適用于兒童醫(yī)療領(lǐng)域且較為常見的方法是建立患者旅程圖和進(jìn)行接觸點(diǎn)評(píng)估。

1.協(xié)同預(yù)設(shè)患者旅程圖：患者旅程圖指通過可視化的方式來呈現(xiàn)不同階段里患者的服務(wù)體驗(yàn)，適用于協(xié)同設(shè)計(jì)工作的早期階段。建立患者旅程圖有助于更全面地了解兒童圍手術(shù)期焦慮發(fā)生的情境和原因。個(gè)人訪談和小組會(huì)議都是建立患者旅程圖的方式。其中，對(duì)于患兒個(gè)人的訪談?dòng)欣诟羁痰乩斫饣純旱慕?jīng)歷和態(tài)度，而小組會(huì)議則更有利于建立更全面的患者旅程。在對(duì)患兒進(jìn)行訪談的過程中，避免要求患者主動(dòng)將經(jīng)歷劃分階段的常規(guī)做法，應(yīng)盡量營(yíng)造聊天似的輕松氛圍，鼓勵(lì)患兒以非結(jié)構(gòu)化的方式敘述每段經(jīng)歷，并表達(dá)當(dāng)時(shí)的感受。其中，家長(zhǎng)和患兒在高潮期和低谷期的經(jīng)歷尤其值得關(guān)注。由于兒童的表達(dá)能力有限，新西蘭的協(xié)同健康服務(wù)指南中建議訪談?wù)呤孪葴?zhǔn)備好情感相關(guān)的詞匯模版，如Plutchik's Wheel of Emotions的情緒關(guān)鍵詞模版，輔助患兒表達(dá)自己的情緒，將自己的看法和意見外化表達(dá)出來，如圖4。

在整個(gè)過程中，所有的參與者都將介紹自己所認(rèn)為的特別好或不好的感受，并提出解決意見。每一個(gè)人的感受和意見都值得被記錄和考慮，最終總結(jié)為一張完整的旅程圖。文章對(duì)無錫市兒童醫(yī)院骨科的11位患兒家庭及醫(yī)院工作人員進(jìn)行了手術(shù)相關(guān)的訪談并建立了焦點(diǎn)小組，最終討論得出以下骨科患兒手術(shù)旅程圖。該圖有利于確定擇期骨科手術(shù)中兒童焦慮的核心接觸點(diǎn)和理解患兒產(chǎn)生焦慮的原因，如圖5。

2.接觸點(diǎn)評(píng)估：接觸點(diǎn)指的患兒在整個(gè)旅程中接觸到的一切有形和無形的服務(wù)，包括紙質(zhì)的小冊(cè)子，指示標(biāo)語(yǔ)牌，甚至是設(shè)施的外觀和醫(yī)生的互動(dòng)。了解患兒最重視哪些接觸點(diǎn)、在哪些接觸點(diǎn)上情緒變化明顯，有助于確定焦慮問題的介入重點(diǎn)，了解哪些接觸點(diǎn)需要被立刻關(guān)注。

接觸點(diǎn)開發(fā)模版和分析模版可以有效地幫助參與人員整理在患者旅程圖中獲得的信息。首先需要根據(jù)前期獲得的患兒體驗(yàn)和改進(jìn)建議填入接觸點(diǎn)模版中的前三列：所有好或不好的體驗(yàn)、每個(gè)體驗(yàn)的價(jià)值和行為、可能的改進(jìn)方案。最后，寫下由這個(gè)體驗(yàn)中接觸點(diǎn)產(chǎn)生的想法。最終確定的接觸點(diǎn)想法既包括現(xiàn)有的，也包括未來可能實(shí)現(xiàn)的。如手術(shù)漫畫書是現(xiàn)有的接觸點(diǎn)，但也可以考慮像動(dòng)畫形式等其他材料。然后，可以使用接觸點(diǎn)分析模板來分析每個(gè)接觸點(diǎn)想法，以確定這個(gè)想法對(duì)于患兒和組織的價(jià)值。參與人員在這一步共同討論，將所有的接觸點(diǎn)想法放到接觸點(diǎn)分析模版中的四個(gè)不同的區(qū)域中。最終應(yīng)優(yōu)先關(guān)注對(duì)患兒和組織都有高價(jià)值的想法，其次是那些對(duì)患兒高價(jià)值但是對(duì)組織沒什么價(jià)值的想法。需要注意的是，由于患兒的社交能力相對(duì)薄弱，在整個(gè)過程中基于交互的接觸點(diǎn)（如醫(yī)生的語(yǔ)言和動(dòng)作）在接觸點(diǎn)想法列中也不可忽視，如圖6、7。

（三）轉(zhuǎn)化階段將創(chuàng)意轉(zhuǎn)化為具體的方案

轉(zhuǎn)化階段的主要任務(wù)是將創(chuàng)意轉(zhuǎn)化為具體的方案。這個(gè)階段的核心設(shè)計(jì)要素是原型的建立和迭代。根據(jù)上一階段得出的想法清單，快速制作簡(jiǎn)單的原型來驗(yàn)證想法的有效性。并通過不斷調(diào)整原型、檢測(cè)原型在實(shí)際情境下的焦慮干預(yù)效果，對(duì)原型進(jìn)行迭代和細(xì)化。在兒童圍手術(shù)期焦慮干預(yù)的過程中，是否能真實(shí)有效地減少患兒圍手術(shù)期中的焦慮是檢測(cè)方案的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

原型建立的原則是盡可能快速廉價(jià)。原型的形式應(yīng)隨著方案的深化不斷變得復(fù)雜，一開始的初步原型可能只是口頭交流。如在圍手術(shù)期中的某一個(gè)接觸點(diǎn)想法是“術(shù)前借助某些材料來介紹手術(shù)流程”，那么早期可以利用簡(jiǎn)單的原型，如手繪圖稿來和患兒溝通，到后期可能使用實(shí)體模型，或者通過角色扮演的方式來為患兒普及手術(shù)知識(shí)。同時(shí)，由于兒童的狀態(tài)也不斷發(fā)展變化著，定義焦慮干預(yù)效果的時(shí)候要考慮到環(huán)境中的其他變量，聚焦最核心的影響因素。原型使用的過程中同時(shí)也在不斷地被測(cè)試、調(diào)整，在參與者們建立原型、借助原型深化想法的過程中，參與者們也可以互相聽取各自領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姡M(jìn)行溝通、學(xué)習(xí)，激發(fā)更多的創(chuàng)造力。由于兒童有限的精力和注意力的集中時(shí)間，在和患兒一起探索原型的過程中，應(yīng)避免讓他們完成太多工作，注意力應(yīng)集中于引導(dǎo)他們判斷原型的核心改進(jìn)是否對(duì)他們的焦慮情緒有所影響。且由于在這個(gè)過程中難以避免地會(huì)讓患兒回憶起自己不愉快的就醫(yī)體驗(yàn)，因此，為患兒提供一定的家庭支持和專業(yè)支持是有必要的，如圖8。

最終，在服務(wù)項(xiàng)目結(jié)束的時(shí)候，設(shè)計(jì)者將總結(jié)此次協(xié)同設(shè)計(jì)工作所產(chǎn)生的關(guān)鍵知識(shí)和決策，制作成服務(wù)藍(lán)圖。服務(wù)藍(lán)圖需要包括：核心利益相關(guān)者、期望的體驗(yàn)、產(chǎn)出、接觸點(diǎn)、近期改善的內(nèi)容和未來應(yīng)該改善的內(nèi)容。服務(wù)藍(lán)圖逐步定義服務(wù)、將設(shè)計(jì)的解決方案轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的服務(wù)機(jī)制。良好的服務(wù)藍(lán)圖將解釋為什么患兒需要某一項(xiàng)服務(wù)，這項(xiàng)服務(wù)將如何運(yùn)作，以及如何給患兒帶來最大的價(jià)值。

（四）延續(xù)階段一內(nèi)外部服務(wù)延續(xù)性

由于患兒的需求和期望在不斷變化和發(fā)展中，一項(xiàng)服務(wù)能否實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效，必須要考慮其延續(xù)性。兒童圍手術(shù)期焦慮干預(yù)機(jī)制的延續(xù)性，可以從兩個(gè)方面考慮：內(nèi)部體驗(yàn)的自我升級(jí)和外部資源的持續(xù)支持。

1.內(nèi)部體驗(yàn)升級(jí)：體驗(yàn)升級(jí)需要不斷檢查當(dāng)前的服務(wù)模式是否能實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。事實(shí)上，在認(rèn)知階段中就應(yīng)將協(xié)同設(shè)計(jì)的評(píng)估和改進(jìn)周期納入工作框架，以保證所提供的服務(wù)對(duì)于兒童來說始終有效而合適。新南威爾士州的衛(wèi)生服務(wù)部門介紹了“PDCA”的方法來指導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)估和改進(jìn)過程，這四個(gè)階段分別指的是計(jì)劃、通過小測(cè)試實(shí)現(xiàn)計(jì)劃、檢查測(cè)試效果和行動(dòng)，如圖9。

在對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估和更新的過程中，衛(wèi)生服務(wù)部門需要對(duì)持續(xù)的迭代和變革持開放態(tài)度。如新西蘭Angelman綜合癥衛(wèi)生所在和患者家庭長(zhǎng)期的互動(dòng)中，機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)年幼的患兒逐步進(jìn)入到青春期后，患者需求發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。Angelman綜合癥衛(wèi)生所積極和患者家庭協(xié)作，建立起醫(yī)患合作的新方式，最終決定：建立支持患兒成長(zhǎng)的綜合過渡計(jì)劃，并尋求新的利益相關(guān)者（如過渡協(xié)調(diào)員）參與到協(xié)同設(shè)計(jì)的工作中，以確保在患兒需求改變的情況下始終提供有效的服務(wù)。

2.外部資源支持：外部資源支持直接影響服務(wù)機(jī)制能否延續(xù)下去，包括機(jī)制運(yùn)行的資金支持、技術(shù)支持、管理層政策支持等。奧克蘭衛(wèi)生局支持開發(fā)的衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同設(shè)計(jì)工具包中提出了維持服務(wù)可持續(xù)性的五個(gè)意見：（1）確保有足夠的資金支持。（2）獲得高層管理者的支持和承諾。（3）獲取那些工作可能受影響的員工的支持。（4）分享收獲。（5）臨床人員和管理者共同擁護(hù)創(chuàng)新。澳大利亞的Angelman綜合癥衛(wèi)生所在不斷尋求資源支持、維護(hù)協(xié)同設(shè)計(jì)的持續(xù)性方面帶來了一定啟發(fā)：澳大利亞大約30%的殘疾人及護(hù)理者居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，而大多的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都位于主要城市，Angelman綜合癥衛(wèi)生所為了持續(xù)為殘疾家庭提供護(hù)理和支持策略，爭(zhēng)取到偏遠(yuǎn)地區(qū)的服務(wù)提供商的支持，并開發(fā)了一系列遠(yuǎn)距離合作的有效方式，確保了偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者家庭能持續(xù)參與協(xié)同設(shè)計(jì)過程。

結(jié)論

本文通過梳理兒童圍手術(shù)期焦慮的現(xiàn)狀和協(xié)同設(shè)計(jì)的工作方法，將協(xié)同設(shè)計(jì)理論應(yīng)用于兒童圍手術(shù)期焦慮干預(yù)實(shí)踐中，得出在不同階段協(xié)同設(shè)計(jì)工作的核心設(shè)計(jì)要素和關(guān)鍵行為，探索了如何使用協(xié)同設(shè)計(jì)的工作方法來制定適合我國(guó)兒童的圍手術(shù)期焦慮干預(yù)機(jī)制。相對(duì)于傳統(tǒng)的設(shè)計(jì)方法，協(xié)同設(shè)計(jì)創(chuàng)造了更開放的討論形式，更便于構(gòu)想的設(shè)計(jì)工具，鼓勵(lì)更多的利益相關(guān)者展示，外化和分享他們的觀點(diǎn)。為兒童圍手術(shù)期的焦慮問題提供了新的解決路徑，為協(xié)同設(shè)計(jì)介入兒童醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展提供了新思路。