黎艷暉

423000郴州市第一人民醫(yī)院ICU

急性胰腺炎指的是受到多種因素影響，患者胰腺中胰酶活性增加，導(dǎo)致患者胰腺出現(xiàn)水腫、出血、消化甚至壞死的病癥[1]，急性胰腺炎患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、惡心嘔吐、體溫升高等表現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胰腺出血壞死、繼發(fā)性感染、腹膜炎甚至休克病癥，死亡率極高[2]，感染性的胰腺壞死極易導(dǎo)致患者死亡，所以必須及時(shí)對(duì)患者的病癥進(jìn)行診斷，以盡早采用藥物進(jìn)行干預(yù)，降低患者死亡率。下文就血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及脂肪酶聯(lián)合檢驗(yàn)的重要性進(jìn)行分析。

資料與方法

2016年10月-2018年10月收治重癥急性胰腺炎患者98例，將49例后期感染性胰腺炎壞死患者納入試驗(yàn)組，將49例非感染胰腺炎患者納入對(duì)照組。試驗(yàn)組男28例，女21例，年齡26～78歲，平均(42.96±4.58)歲；對(duì)照組男26例，女23例，年齡27～80歲，平均(43.15±4.63)歲。所有患者均在發(fā)病后的48 h內(nèi)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者，手術(shù)后繼發(fā)性急性胰腺炎患者，惡性腫瘤患者，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或者激素的患者[3]。本調(diào)查研究均在患者知情的情況下進(jìn)行。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

方法：對(duì)兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，禁止患者飲用水或者食用食物，對(duì)胃腸進(jìn)行減壓，并采集5 mL靜脈血，以3 000轉(zhuǎn)/min的速度進(jìn)行離心，離心時(shí)間以15 min為宜，取離心后的上層血液[4]，將其放置于-20℃的冰箱中以等待檢驗(yàn)。在對(duì)血清CRP進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中，采用全自動(dòng)的生化分析儀器，以免疫比濁法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。在進(jìn)行血清PCT檢測(cè)的過(guò)程中，需要采用雙抗夾心免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，在對(duì)患者的脂肪酶進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器，應(yīng)用BMD濁度法進(jìn)行檢驗(yàn)[6]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的血清CRP、血清PCT及脂肪酶水平進(jìn)行觀察記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組血清CRP、血清PCT及脂肪酶水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者血清CRP、血清PCT及脂肪酶情況，見(jiàn)表1。

討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了極大的變化，這直接導(dǎo)致了重癥急性胰腺炎患者數(shù)量的增加。重癥急性胰腺炎屬于急危病癥中的一種，極易給患者機(jī)體及心靈造成較大的創(chuàng)傷，且患有該病癥的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)器官功能障礙、發(fā)熱、血象異常等病癥，那么及時(shí)對(duì)患者的病癥進(jìn)行評(píng)估就顯得十分重要[7]。所以臨床領(lǐng)域大都以高頻超聲或者螺旋CT對(duì)患者的病癥進(jìn)行診斷，也有采用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，但是診斷效果不佳，且極易出現(xiàn)穿刺后出血或者受到炎性因子影響而感染等病癥，給患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。血清PCT作為感染標(biāo)志物，能夠反映患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子水平，所以一旦患者被感染，體內(nèi)的血清PCT水平就會(huì)升高。在健康人群中，血清CRP會(huì)少量存在于血清之中，但是一旦患者的機(jī)體受到損傷或者受到炎性因子的影響，則極易增加患者肝臟的分泌量，導(dǎo)致患者血清CRP水平的提升，能夠有效反映患者體內(nèi)受到炎性因子影響的水平[8]。血清脂肪酶屬于脂肪水解酶的一種，其含量多少與患者的胰腺分泌功能密切相關(guān)，一旦患者出現(xiàn)急性胰腺炎，患者的血清脂肪酶含量就會(huì)逐漸提升，且隨著患者病癥的發(fā)展，患者的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，胰腺內(nèi)的脂肪壞死，將直接導(dǎo)致胰液滲出，那么胰腺內(nèi)的脂肪酶也會(huì)隨之進(jìn)入患者的血壓之中，升高血清脂肪酶的含量，并最終經(jīng)過(guò)腎臟排出體外，且由于已經(jīng)被吸收的脂肪酶會(huì)在此進(jìn)行吸收，將會(huì)導(dǎo)致脂肪酶在血液中的含量不斷提升，能夠有效辨別急性胰腺炎病癥[9]。早期對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷，判別患者是否存在感染情況，能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，以減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少重癥急性胰腺炎導(dǎo)致患者病情加重，減少胰腺壞死后出現(xiàn)繼發(fā)性感染的可能性，提升治療效果，降低死亡率[10]。

研究表明，試驗(yàn)組血清CRP(302.25±62.89)mg/L、血清PCT(11.08±1.98)ng/mL、脂肪酶(498.59±148.78)U/L，與對(duì)照組的血清CRP(205.87±44.96)mg/L、血清PCT(5.32±2.02)ng/mL、脂肪酶(268.77±127.86)U/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，對(duì)重癥急性胰腺炎發(fā)生后期感染性胰腺壞死患者進(jìn)行診斷時(shí)，若患者的血清CRP、PCT及脂肪酶水平提升，則證明患者被感染，必須及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行抗感染治療，以提升患者的生存概率，保證患者的生命健康。

綜上所述，重癥急性胰腺炎發(fā)生后期感染性胰腺壞死患者應(yīng)用血清CRP、PCT及脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)的效果顯著，值得推廣。

表1 兩組患者血清CRP、血清PCT及脂肪酶對(duì)比(x±s)