李景春 王金萍 姜延娟 郝靜宇

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

我國高血壓患者已經(jīng)多達3億人，隨著我國人口老齡化的嚴重，高血壓患者數(shù)量將會進一步增加[1]。有效選擇抗高血壓藥物，合理應(yīng)用降壓藥物，管理好患者的血壓是提高血壓控制率的重要環(huán)節(jié)。而老年高血壓患者常常合并眩暈、頭痛、失眠多夢等不適癥狀。有研究表明，緊張、憤怒、抑郁、壓抑及焦慮等情緒能夠誘發(fā)高血壓，同時高血壓患者也常伴有焦慮抑郁情緒[2]。國內(nèi)研究表明，許多高血壓患者合并輕度焦慮情緒[3]，焦慮情緒亦可影響患者降壓治療的效果。因此，如何控制高血壓并改善患者合并的臨床癥狀成為當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點。本研究探討160例肝陽上亢型高血壓患者服用山綠茶降壓膠囊聯(lián)合馬來酸依那普利治療高血壓及改善臨床癥狀的有效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治肝陽上亢型高血壓患者160例，用隨機數(shù)字法分為兩組，各80例。對照組男46例，女34例；年齡62～75歲，平均(68.65±5.47)歲；病程3～15年，平均(6.88±1.49)年；高血壓1級25例，高血壓2級55例。治療組男43例，女37例；年齡60～75歲，平均年齡(67.47±5.31)歲；病程3～14年，平均(6.76±1.42)年；高血壓1級28例，高血壓2級52例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：①均符合原發(fā)性高血壓診斷標準且符合1級或2級高血壓疾病診斷標準[4]。②肝陽上亢型高血壓相關(guān)診斷分型標準[5]：臨床表現(xiàn)以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、頭重足輕、舌紅、脈弦有力為主?？杉嬉娍诟缮嘣?、心悸健忘、失眠多夢等癥。③年齡18～80歲。④均知情同意者。

排除標準：①排除繼發(fā)性高血壓；②3級高血壓或極高?；颊?；③排除器質(zhì)性精神病患者；④伴有嚴重肝、腎功能不全者；⑤3個月內(nèi)有心肌梗死、腦卒中史；⑥未控制的糖尿病患者；⑦伴有全身感染及惡性腫瘤者；⑧過敏體質(zhì)者。

方法：所有患者均低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒、多食用富含維生素的食物等。對照組口服馬來酸依那普利片，10 mg/次，1次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服山綠茶降壓膠囊，2粒/次，3次/d。兩組患者均治療4周。

觀察指標：⑴血壓：采用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測兩組患者治療前后24 h動態(tài)血壓，分別記錄24 h mSBP、24 h mDBP。⑵療效判定標準：①顯效：收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg，或血壓下降至正常水平；②有效：收縮壓下降10～20 mmHg或舒張壓下降5～10 mmHg；③無效：未達到上述標準。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶中醫(yī)癥狀評分：對患者眩暈、頭痛、失眠多夢等癥狀分別評分。頻繁發(fā)作，嚴重影響生活者評6分；發(fā)作較頻繁，活動后發(fā)作增加，但不影響生活者評4分；僅輕度，偶發(fā)評2分；無癥狀者評0分。⑷不良反應(yīng)：對兩組治療期間可能發(fā)生的過敏、嘔吐、消化不良、便秘、呼吸困難等藥物相關(guān)不良反應(yīng)進行比較，以及服藥前后血尿常規(guī)及肝腎功能監(jiān)測。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血壓變化情況比較：與治療前比較，治療后兩組患者24 h mSBP、24 h mDBP均明顯降低，且治療后治療組24 h mSBP和24 h mDBP明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效比較：治療組與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組中醫(yī)癥狀評分比較：兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分較治療前均有減低，治療組中醫(yī)癥狀評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組不良反應(yīng)比較：兩組患者治療期間均無藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

目前我國血壓的控制率還很低，基層合理使用降壓藥還是不足，等級醫(yī)院在聯(lián)合治療方面也還有欠缺[6]。本研究探討了基層醫(yī)院使用中藥聯(lián)合西藥降壓，為聯(lián)合用藥提供了新的線索。依那普利主要通過對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制性作用，使血管緊張素Ⅱ水平下降，降低血管阻力，從而使全身血管得以舒張，同時還可顯著增強胃腸道的排鈉作用，從而達到抗高血壓的作用[7]。山綠茶為冬青科植物山綠茶的葉，分布于我國廣東、海南、廣西等地，常生長于中海拔的山地疏林和密林中。其具有平肝息風(fēng)，清熱解毒之功效，味苦、甘、性平，入肝、脾、肺、腎經(jīng)。對其始載于《新華本草綱要》[8]：“葉(山綠茶)：主治高血壓、口腔炎、癤腫、慢性喉炎和婦科附件炎。”此研究表明山綠茶降壓膠囊治療肝陽上亢型高血壓患者有效，可能是由于該藥性味苦寒，而肝陽上亢型患者有不同程度的熱象，符合熱者寒之的治療原則。此研究表明山綠茶降壓膠囊聯(lián)合馬來酸依那普利降壓有效，可以安全應(yīng)用于肝陽上亢型高血壓患者，且有效改善了高血壓患者臨床癥狀。但此研究未針對其他證型的高血壓患者進一步研究，對臨床未辨證分型的高血壓患者的應(yīng)用需進一步探討。此外，目前臨床使用山綠茶仍存在以下問題：山綠茶藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究還不夠深入，其藥理作用、臨床研究還鮮有報道，質(zhì)量控制方法還存在很多問題。在山綠茶今后的研究中，需要對以上問題進行深入挖掘。

表1 兩組血壓變化情況比較(，mmHg)

表1 兩組血壓變化情況比較(，mmHg)

注：與治療前比較，?P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組比較，△P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 n 24 h mSBP 24 h mDBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 153.33±10.38 138.82±9.72? 98.55±7.42 84.53±6.42?治療組 80 155.62±10.42 128.55±9.68?△ 99.63±7.37 78.43±6.38?△

表2 兩組臨床療效比較(n)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化(，分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化(，分)

注：與治療前比較，?P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組比較，△P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 n 眩暈 頭痛 失眠多夢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 5.18±1.29 3.36±0.86? 4.87±1.12 3.02±0.76? 5.28±1.24 3.74±1.19?治療組 80 5.20±1.31 2.33±0.79?△ 4.96±1.09 2.16±0.57?△ 5.19±1.31 2.42±1.02?△