黃文伶 汪莉 閆鋼 梁宏 何雪華 黃玲麗 羅倩

530031廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南寧市第二人民醫(yī)院急診科，南寧

心肺復(fù)蘇(CPR)是針對心搏呼吸驟停的患者采取的急救措施，包括胸外心臟按壓、開放氣道及人工呼吸等步驟，通過采取以上措施，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能部分或完全恢復(fù)[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年心臟猝死的人數(shù)達54.4萬，而我國院前急救的成功率尚不足1%。研究表明，人體發(fā)生呼吸心搏驟停時，4 min內(nèi)開始CPR，存活率達50%；4～6 min開始CPR，有10%的存活率；超過6 min只有4%的存活率；10 min以上者，幾乎無存活的可能[2]。呼吸心搏驟停的患者在第一時間得到及時有效的復(fù)蘇搶救，其生存概率提高將近4倍，同時，對于提高生活質(zhì)量和減少傷殘率亦十分重要。

隨著社會的不斷進步以及人類活動空間不斷擴大，各種突發(fā)意外事故時有發(fā)生，而意外猝死已成為意外死因的第3位。當意外事故發(fā)生時第一要務(wù)是急救，現(xiàn)場急救最基本的技術(shù)就是CPR，其可以防止和救治突然的意外死亡[3]。如何讓普通居民學(xué)會和應(yīng)用CPR，是降低意外事故死亡率的一條有效途徑。

相關(guān)調(diào)查研究

據(jù)資料顯示，院前心搏驟停、心肌梗死等每年發(fā)生100萬例，都需要進行CPR搶救，而目前我國現(xiàn)場CPR的普及率不高，社會中一般服務(wù)人員急救技術(shù)操作不規(guī)范，CPR成功率明顯低于發(fā)達國家[4，5]。由于心臟驟停患者絕大部分(60%～70%)發(fā)生在院前，在發(fā)生心臟驟停后，需要在2～4 min內(nèi)對患者進行CPR術(shù)。通過胸外按壓，直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，并輔以適當?shù)娜斯ず粑?，CPR操作為腦和其他重要器官提供有氧血供。然而，這一要求僅靠醫(yī)護人員是很難達到的。目前，我國120急救人員到達現(xiàn)場至少需要5～10 min。在我國，目前急救通道相對薄弱的環(huán)節(jié)是救護不及時。有關(guān)資料表明[6]，在美國，醫(yī)療機構(gòu)到達急救現(xiàn)場的時間是3～4 min。在我國上海，上述時間為10～12 min。從而在一定程度上延誤了黃金搶救時間，降低了搶救成功率。由此可見，對于心臟驟停的患者，最好的處理不是“爭分奪秒”地去醫(yī)院，而是立即就地搶救。許多瀕臨死亡的急危重患者能否得以生還，在很大程度上取決于現(xiàn)場目擊者是否能夠施予卓有成效的及時救護。國內(nèi)報道，中國城市居民對CPR了解率僅為3%[7]。而對南寧市居民CPR知識及技能專科培訓(xùn)顯示，居民的CPR知識普及率較低，僅0.82%[8]。

圖1 調(diào)查對象的文化程度(A)與職業(yè)組成(B)

圖2 受訪者對接受培訓(xùn)居民年齡段(A)與文化程度(B)的期望

圖4 急救培訓(xùn)的方式和普及程度

國外的相關(guān)研究已證明，10～12歲的孩子可以通過有效的學(xué)習(xí)掌握CPR技術(shù)[9，10]。在許多經(jīng)濟發(fā)達國家，醫(yī)學(xué)急救知識通常被政府列入常規(guī)教學(xué)課程。美國居民約有25%受過專業(yè)健康教育；北歐國家的急救知識從青少年就開始普及，知曉率達到90%以上。我國香港對非急救運輸人員要求進行為期2周的急救課程培訓(xùn)[11]。目前我國在醫(yī)院外的CPR搶救的成功率甚至只有1%～5%，而在北歐國家已經(jīng)達到30%[12]。與發(fā)達國家相比，我國目前CPR知識普及率令人擔憂。有文獻報道，1 088例院前及急診科死亡病例中，院前死亡占同期死亡的56.62%[13]。馬振華通過采取問卷調(diào)查的方式了解社區(qū)居民CPR基本知識掌握情況[14]，結(jié)果顯示不同層次、不同學(xué)歷背景的人群對于CPR技術(shù)的掌握情況各不相同，亦存在較大的差異。魏志明等采用自制CPR知識問卷調(diào)查表對鹽城市3 000名社區(qū)及農(nóng)村居民進行CPR知識知曉情況調(diào)查[15]，為開展CPR知識宣教提供參考。結(jié)論是社區(qū)及農(nóng)村居民CPR知識知曉率低，被調(diào)查者所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村居委會未開展CPR知識宣傳教育。提示社區(qū)及農(nóng)村居民缺乏CPR知識，未能對突發(fā)猝死的患者實施及時救護。溫艷萍、林棟美等針對非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對CPR術(shù)的掌握現(xiàn)狀得出結(jié)果是，培訓(xùn)前[16]對CPR知曉者僅為7.14%，而能正確實施者則為0。因此，提高我國社區(qū)居民的CPR急救知識顯得十分緊迫重要。甚至有調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生院前急救知識水平也有待提高[17]。不同年齡、學(xué)歷背景的人群對于CPR技術(shù)的了解情況各有差異。通過大量對比研究表明：社區(qū)居民通過CPR培訓(xùn)，居民的CPR基本掌握率有了明顯的提高，可見通過培訓(xùn)干預(yù)提高社區(qū)居民CPR普及率是一個切實有效的途徑?；谝陨犀F(xiàn)狀，2015年8月-2015年12月對南寧市江南區(qū)開展“徒手胸外心臟按壓”醫(yī)療急救培訓(xùn)問卷調(diào)查，了解南寧市居民對CPR急救培訓(xùn)的普及人群、普及方式與培訓(xùn)考核的看法，以期為有效開展城市社區(qū)居民CPR救護培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

圖3 對接受培訓(xùn)居民的職稱期望

資料與方法

2015年8月-2015年12月選取南寧市社區(qū)年齡15～60歲的居民為調(diào)查對象，共發(fā)放180份調(diào)查問卷，成功回收160份問卷。其中男52名(32.10%)，女110名(67.90%)，年齡 15～25歲 71名(43.83%)，26～35歲42名(25.93%)，36～45歲17名(10.49%)，其他年齡32名(19.75%)；文化程度以大專和本科為主；職業(yè)包括學(xué)生、教師、司機等，見圖1。

調(diào)查方法：調(diào)查人員在調(diào)查開展前經(jīng)過培訓(xùn)，自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷的設(shè)計方向為居民對開展“徒手胸外心臟按壓”培訓(xùn)的年齡、方式、考核時間等方面的個人看法，共發(fā)放問卷180份，回收160份。

統(tǒng)計方法：將回收的調(diào)查問卷整理后，用統(tǒng)計軟件GraphPad Prism 5進行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

CPR醫(yī)療急救知識的普及人群，見圖2。調(diào)查顯示，所有的受調(diào)查者均認為需要在普通人群中普及“徒手胸外心臟按壓”醫(yī)療急救知識。將受調(diào)查者按照3個不同年齡段分為15～25歲(青少年)、26～45(中青年)、46歲及以上(中老年)，分別統(tǒng)計不同年齡段的受調(diào)查者對急救培訓(xùn)普及的年齡層段(受訪者可選擇多個不同的年齡層)與文化程度。結(jié)果顯示不同年齡段的人對青少年接受“徒手胸外心臟按壓”急救培訓(xùn)的支持率均在50%左右，而中老年受訪者對26～45歲的中青年學(xué)習(xí)急救培訓(xùn)的期望達到57.14%，遠高于前兩個年齡層的受訪者對中青年的期望(44.29%、33.33%)，見圖2A。而在接受醫(yī)療急救培訓(xùn)的居民的文化程度上，不同年齡段的受訪者均認為普通居民即可接受培訓(xùn)，不需要很高的文化水平，且持這一觀點的受訪者隨年齡層段遞增，15～25歲的受訪者68.57%；26～45歲的受訪者78.57%；46歲及以上的受訪者87.75%，如圖2B所示。提示城市居民在普及“徒手胸外心臟按壓”急救培訓(xùn)時除了重視青少年(15～15歲)外，中青年(26～46歲)也不能忽視。在接受培訓(xùn)居民的職業(yè)分布上(受訪者可選擇多個不同的職業(yè))，居民認為接受培訓(xùn)的最佳對象是大學(xué)生/高中生[88例(55%)]，教師[34例(21.25%)]與載客司機[32例(20%)]的比例也不低，這可能是出于對這兩種職業(yè)的信任與需求，其他職業(yè)33.75%。

而對接受培訓(xùn)的居民的職稱期望中，對不同的職稱沒有特殊的偏向性，初級職稱即可達到培訓(xùn)的要求，但更希望學(xué)習(xí)緊急救護的居民能有過培訓(xùn)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，見圖3。

CPR醫(yī)療急救的培訓(xùn)的時間、地點與方式：居民由于職業(yè)和空閑時間上的差異，對CPR醫(yī)療急救培訓(xùn)的時間安排可能存在差異，為了能提高培訓(xùn)的效率，有必要調(diào)查不同居民對培訓(xùn)時間的安排。經(jīng)調(diào)查，居民更傾向于將急救培訓(xùn)的時間安排在周末(34.97%)或另行協(xié)商(37.42%)。相比于前兩者，選擇將培訓(xùn)時間安排在每個月月底(22.70%)和其他固定時間(4.91%)的居民僅占總受訪人數(shù)的1/4。

在培訓(xùn)的具體方式上，居民傾向于集體培訓(xùn)授課(61.11%)和分職業(yè)團隊授課(22.60%)，見圖4A。而對急救普及程度的看法，不同的年齡層段的居民看法存在差異?？傮w上看，3個年齡層段的大部分居民都認為應(yīng)該掌握急救培訓(xùn)的內(nèi)容，而非了解或知曉。但在15～25歲青少年群體中，選擇掌握的比例遠遠高于其他的兩個年齡層段，達到了85%，見圖4B。提示在開展急救培訓(xùn)時，應(yīng)著重培訓(xùn)青少年群體，充分發(fā)揮他們積極主動的特質(zhì)，擴大急救培訓(xùn)的效果。

CPR醫(yī)療急救培訓(xùn)的考核：89.87%的受調(diào)查居民認為急救培訓(xùn)需要經(jīng)過考核，84.47%的受調(diào)查居民認為接受培訓(xùn)后需要進行不定期的考核。而再次考核的時間，超過80%的居民認為應(yīng)該在培訓(xùn)后的1年之內(nèi)(2個月：11.32%；半年：35.22%；1年：33.96%)再次考核。說明居民對急救培訓(xùn)的效果十分重視。

討 論

人類社會環(huán)境的變化，生物結(jié)構(gòu)鏈的劇烈變動，飲食衛(wèi)生的安全都不斷影響著人類的生活質(zhì)量，而今，人們的生活水平逐漸提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，但是慢性病、“富貴病”的比例也隨之驟升，交通意外、環(huán)境災(zāi)難、火險災(zāi)情無時無刻不在威脅著人類的生命及安全。這種情況下，人們也越來越重視自身保健及醫(yī)學(xué)知識的掌握，CPR亦成為其中不可或缺的組成部分。就我國整體而言，社區(qū)居民對于CPR術(shù)的掌握比例不高，普及率低，這在未來將會制約國民生活質(zhì)量的提高以及社會未來的發(fā)展。隨著我國急救體系的不斷完善，現(xiàn)代院前急救也獲得了一定發(fā)展，目前以大城市為核心的城市院前急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已初步建立。院前急救培訓(xùn)的最終目的是令患者獲得更早更好的醫(yī)療干預(yù)。因此，要想切實使院前急救系統(tǒng)的實施效率提高，使社區(qū)居民掌握院前急救基本知識，充分發(fā)揮現(xiàn)場第一目擊者重要性已迫在眉睫。目前我國只有紅十字會承擔急救知識培訓(xùn)，但覆蓋面積有限，尚未開展社區(qū)急救知識的健康教育，急救知識的健教和普及任重而道遠[18]。以急救知識為內(nèi)容的健教工作雖然最終是由醫(yī)療部門具體操作，但政府是否重視及支持是起決定作用的。為了更好普及急救知識，政府應(yīng)該加大投入，依附健康教育機構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療機構(gòu)，列入中、小學(xué)常規(guī)教育課程，在社區(qū)中普及急救知識，加強急救網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)建設(shè)，最后達到全社會普及目的。

我國是人口大國，亦是心血管高發(fā)區(qū)，居民對于CPR術(shù)及其他醫(yī)療急救措施的掌握情況將成為衡量我國醫(yī)療進展的一個重要標準。本研究通過統(tǒng)計分析居民對CPR急救的調(diào)查結(jié)果，得到了城市居民對培訓(xùn)的人員組成、組織形式以及考核方式等重要信息，為如何建立一個有效的、持續(xù)的、固定的CPR術(shù)普及培訓(xùn)的模式和體系提供了理論依據(jù)。