馮德偉 張路超 尚顯文

550001貴州醫(yī)科大學(xué)，貴陽(yáng)

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療的一個(gè)常用技術(shù)，作為微創(chuàng)手術(shù)得以發(fā)揚(yáng)，能夠給予醫(yī)師清晰的手術(shù)視野，此外具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，在發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展應(yīng)用，可更好地幫助患者進(jìn)行病情改善。2017年1-12月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，通過(guò)對(duì)比兩種差異化的手術(shù)方式，進(jìn)一步分析椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用成效。

資料與方法

2017年1-12月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，男47例，女33例；年齡25～71歲，平均年齡(42.6±5.7)歲。根據(jù)患者入院先后分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者均經(jīng)過(guò)＞3個(gè)月的治療，其保守治療結(jié)果成效不大。此外，均不存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)損傷情況，無(wú)感染、腫瘤、復(fù)發(fā)性椎間盤(pán)突出的情況。在手術(shù)之后不使用鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行處理。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組于俯臥位進(jìn)行開(kāi)放髓核摘除術(shù)，患者需要通過(guò)氣管插管全麻手術(shù)，并通過(guò)C臂X線(xiàn)透視來(lái)完成手術(shù)細(xì)節(jié)的確定。②觀察組則實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)。在手術(shù)實(shí)施前，需要和患者進(jìn)行病情溝通，包括是否有其他的不適感，在了解患者信息情況的基礎(chǔ)上給予更多的支持和幫助。在手術(shù)中需要C型臂透視機(jī)等設(shè)備[1]，并且做好麻醉藥物的準(zhǔn)備。在手術(shù)之后，需要加強(qiáng)臥床護(hù)理準(zhǔn)備，并防止在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)度勞累和強(qiáng)烈的體育鍛煉，保持身體狀態(tài)的穩(wěn)定。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)將對(duì)患者的手術(shù)前后情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)手術(shù)結(jié)果來(lái)判定有效率。此外，通過(guò)VAS疼痛評(píng)分了解術(shù)后情況，并通過(guò)ODI功能障礙指數(shù)了解患者的恢復(fù)情況。與此同時(shí)，我們也進(jìn)行了優(yōu)良率的分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本研究中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用專(zhuān)業(yè)軟件SPSS 19.0進(jìn)行具體的分析。其中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以()、百分比(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)基本情況：觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)情況上，如切口太小、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

手術(shù)VAS疼痛對(duì)比以及ODI功能情況對(duì)比：觀察組在VAS疼痛對(duì)比分析上較好，疼痛度更低。此外，在ODI功能障礙指數(shù)的分析上，觀察組也表現(xiàn)出了相對(duì)滿(mǎn)意的效果。見(jiàn)表2。

兩組患者優(yōu)良率對(duì)比分析：兩組患者優(yōu)良率情況對(duì)比，對(duì)照組77.5%，觀察組90%，明確顯示了觀察組的情況更好，見(jiàn)表3。

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂而引起的神經(jīng)根問(wèn)題，是一種綜合性疾病。相關(guān)資料顯示其發(fā)病率約15%[2]，并且發(fā)病越來(lái)越趨于年輕化，這也是由于患者的坐姿習(xí)慣、日常生活、工作缺乏注意導(dǎo)致的。該疾病在臨床上多存在間歇性的腰腿疼痛，并且會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)影響到人們的正常作息，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到干擾。

通過(guò)椎間孔鏡下手術(shù)的方式，可以對(duì)患者進(jìn)行病情的改善，其主要的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，患者進(jìn)行的是局部麻醉，能夠在清醒的狀態(tài)下與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行基本溝通，表達(dá)自己的感受以及術(shù)中的不良反應(yīng)，在信息反饋的過(guò)程中能夠降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，有利于防止出血和感染問(wèn)題。在治療后，不需要過(guò)長(zhǎng)的住院時(shí)間，在2個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)到正常的工作、生活狀態(tài)[3]。與此同時(shí)，從疼痛度上有明顯的改觀，患者的耐受性較好。值得關(guān)注的是，該技術(shù)的應(yīng)用可以減少對(duì)周?chē)M織的影響，并且能夠較容易達(dá)到手術(shù)效果，具有安全性。但是在該手術(shù)進(jìn)行之前，也需要進(jìn)行技術(shù)上的全面掌握，了解各項(xiàng)知識(shí)。而注意事項(xiàng)也是需要格外關(guān)注的，例如，在術(shù)前進(jìn)行椎間盤(pán)造影，在病例上需要進(jìn)行選擇，如對(duì)于合并脊柱側(cè)突的椎間盤(pán)突出患者并不適用[4]。此外，注意擴(kuò)孔的深度和方向，不然會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生身體上的損傷。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，更多的醫(yī)務(wù)人員能夠掌握該技術(shù)，并且造福于更多的患者。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比()

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 切口大小(mm) 術(shù)中出血量(mL) 下地時(shí)間(d) 住院用時(shí)(d)對(duì)照組 65.45±15.36 65.3±12.4 65.2±13.1 6.8±2.2 9.4±2.2觀察組 52.36±11.28 7.6±0.5 14.5±5.1 1.6±0.8 5.2±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)估以及ODI功能情況得分對(duì)比()

表2 兩組患者VAS疼痛評(píng)估以及ODI功能情況得分對(duì)比()

組別 VAS疼痛評(píng)估 ODI功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 7.2±1.9 3.5±0.8 20.8±5.4 8.9±2.3觀察組 7.3±1.8 1.6±0.9 20.4±4.9 6.7±1.36 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比(n)

綜上所述，采用經(jīng)皮椎間孔鏡下手術(shù)的方式治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果是顯而易見(jiàn)的，在微創(chuàng)手術(shù)的支持下能夠提升患者的耐受度，疼痛情況緩解，手術(shù)治療時(shí)間縮短，患者的生活質(zhì)量得到改善。