陳思岑

410005湖南省長沙市第一醫(yī)院

艾滋病為感染艾滋病毒(HIV)所引發(fā)的病癥。這一病毒會(huì)對(duì)人體免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，其通過對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，直接破壞該細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致人體免疫功能喪失[1]。主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、盜汗、頭暈、抽搐、單純皰疹、帶狀皰疹等。因?yàn)榘滩摲鼤r(shí)間較長，所以會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成直接影響。母嬰傳播方式：宮內(nèi)傳播、分娩傳播、產(chǎn)后傳播[2]。經(jīng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART，能抵抗HIV對(duì)人體實(shí)行攻擊，為此臨床方面需明確艾滋病孕產(chǎn)婦經(jīng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療、人類免疫缺陷病毒母嬰阻斷的相關(guān)性，從而提高艾滋病產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治艾滋病孕產(chǎn)婦42例，按照就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各21例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～50歲，平均年齡(37.5±3.3)歲；孕周24～28周，平均孕周(26.3±2.2)周。對(duì)照組年齡25～48歲，平均年齡(36.5±3.1)歲；孕周22～26周，平均孕周(24.9±1.9)周。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)者、簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期嚴(yán)重精神異常者、并發(fā)胰腺炎者、心臟病者、惡性腫瘤者、治療前服用艾滋病藥物者、肝腎功能障礙者。

方法：①對(duì)照組通過維樂命方案治療，產(chǎn)后采用200 mg維樂命治療，如果孕產(chǎn)婦1 d后仍沒有妊娠，可再次給予相同劑量的維樂命處理。針對(duì)存在剖宮產(chǎn)指征者，手術(shù)前120 min可取200 mg維樂命處理，產(chǎn)后6 h內(nèi)給予1.5 mL齊多夫定口服，1次/d，連續(xù)服用1.5個(gè)月。②觀察組通過抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，采用1.5 mL齊多夫定，2次/d；聯(lián)合150 mg拉米夫定，2次/d；600 mg依非韋倫，1次/d。妊娠3.5個(gè)月后口服治療，治療時(shí)間和對(duì)照組相同。

觀察指標(biāo)：觀察兩組母嬰阻斷情況、血漿病毒載量檢測結(jié)果、CD4+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果。血漿病毒載量通過NASBA方法檢測，使用Accuri流式細(xì)胞設(shè)備，按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范內(nèi)容對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究的42例艾滋病孕產(chǎn)婦臨床資料，均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析。例數(shù)、率分別以“n”“%”的方式代表，通過t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間對(duì)比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組母嬰阻斷情況的對(duì)比：觀察組母嬰傳播阻斷率100%(21/21)，對(duì)照組母嬰阻斷率90.48%(19/21)，新生兒HIV陽性2例，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，χ2=2.100 0)。

兩組血漿病毒載量檢測情況的對(duì)比：妊娠9個(gè)月時(shí)病毒載量均下降，血漿病毒載量和治療前比較，下降＞1 copies/mL為標(biāo)準(zhǔn)。兩組病毒載量檢測達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)情況比較，見表1。

兩組CD4+T淋巴細(xì)胞水平的對(duì)比：CD4+T淋巴細(xì)胞和治療前比較，增加＞30%，即為標(biāo)準(zhǔn)。妊娠9個(gè)月、治療3個(gè)月后，CD4+T淋巴細(xì)胞水平增高達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

當(dāng)前，我國艾滋病發(fā)病率較高，艾滋病孕產(chǎn)婦發(fā)病數(shù)量持續(xù)增加，臨床方面多采用維樂命進(jìn)行治療，雖然母嬰阻斷效果較好，但是容易引發(fā)病毒耐藥性。而通過HAATA組合方案聯(lián)合治療，不會(huì)出現(xiàn)耐藥的風(fēng)險(xiǎn)事件，經(jīng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療效果較好。需要注意的是，通過齊多夫定、拉米夫定、依非韋倫聯(lián)合治療，無法完全清除艾滋病孕產(chǎn)婦體內(nèi)的HIV病毒，但能延遲艾滋病患者發(fā)病，控制HIV復(fù)制率[3]。為阻斷艾滋病孕產(chǎn)婦母嬰傳播病毒，還需做好艾滋病的宣傳工作，以便嚴(yán)格控制艾滋病發(fā)病率、病死率[4]。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，母體病毒載量更高時(shí)，母嬰傳播的概率就會(huì)更大。CD4+T淋巴細(xì)胞水平、免疫功能的關(guān)系比較密切，在CD4+T淋巴細(xì)胞水平增高時(shí)，能降低垂直傳播的概率。治療3個(gè)月后血漿載量下降程度、CD4+T淋巴細(xì)胞水平增高，可提高艾滋病孕產(chǎn)婦的抗病毒能力、病毒抑制效果[5]。為此，臨床方面應(yīng)有效阻斷母嬰傳播，在早期實(shí)行艾滋病檢測工作，旨在及早篩查孕產(chǎn)婦是否存在艾滋病，然后通過抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案治療，改善母嬰的預(yù)后。

表1 兩組血漿病毒載量達(dá)標(biāo)情況的對(duì)比[n(%)]

表2 兩組CD4+T淋巴細(xì)胞水平達(dá)標(biāo)情況對(duì)比[n(%)]

總之，艾滋病孕產(chǎn)婦經(jīng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，可達(dá)到母嬰阻斷傳播病毒的效果，能確保艾滋病孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。