呂昆

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000)

《教育信息化“十三五”規(guī)劃》明確提出“推動(dòng)形成基于信息技術(shù)的新型教育教學(xué)模式與教育服務(wù)供給方式，提升教育治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平，形成與教育現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的教育信息化體系，充分發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)教育的革命性影響作用”。對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)院校來(lái)說(shuō)，要想培養(yǎng)出具有一定科學(xué)文化素養(yǎng)和掌握綜合醫(yī)學(xué)技能及相應(yīng)理論知識(shí)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，就必須打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，融入信息化教學(xué)手段，構(gòu)建醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式[1-2]

人體生理學(xué)是研究人體功能及其生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，在基礎(chǔ)與臨床之間起著橋梁作用，是一門重要的基礎(chǔ)理論課程[3]。傳統(tǒng)教學(xué)法(Lecture-based learning，LBL)以教師為主體，將繁雜、枯燥的理論詳細(xì)分析給學(xué)生，使其在最短的時(shí)間內(nèi)記憶重點(diǎn)難點(diǎn)，但這種教學(xué)方式削弱了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和獨(dú)立思考的能力。案例教學(xué)法(Case-basedlearning，CBL)是學(xué)生在教師指導(dǎo)下獨(dú)立思考或團(tuán)隊(duì)討論等多種方法去分析典型案例的一種新型教學(xué)法，是“以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”小組討論式教學(xué)法[4-5]。為了提高教學(xué)效果，取長(zhǎng)補(bǔ)短，我們嘗試?yán)贸菍W(xué)習(xí)通平臺(tái)采用線上與線下相結(jié)合的模式，在特定章節(jié)使用CBL教學(xué)法，以探討CBL教學(xué)法對(duì)教學(xué)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2017級(jí)臨床專業(yè)6個(gè)班共304人作為研究對(duì)象，其中男生120名，女生184名，每組152。1-3班為對(duì)照組，男生65人，女生87人；4-6班為觀察組，男生55人，女生97人，均使用《人體生理學(xué)》第四版(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，朱文玉主編)教材進(jìn)行授課。根據(jù)人體生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，所有學(xué)生先采取LBL 系統(tǒng)介紹人體生理學(xué)的基本理論。對(duì)照組始終采用LBL教學(xué)法(n=152)，觀察組在特定章節(jié)采取CBL 教學(xué)法(n=152)，六個(gè)班級(jí)均由同一位老師擔(dān)任人體生理學(xué)的主講教師。

1.2 研究方法

1.2.1教學(xué)方法

對(duì)照組，教師利用多媒體課件和板書相結(jié)合的LBL教學(xué)法，系統(tǒng)細(xì)致的講解知識(shí)。

觀察組，基本理論采用LBL教學(xué)，為學(xué)生奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)為后續(xù)的CBL提供知識(shí)儲(chǔ)備，各論的每個(gè)章節(jié)選取1-2個(gè)典型案例進(jìn)行CBL教學(xué)，具體方案如下①課前準(zhǔn)備利用學(xué)習(xí)通隨機(jī)分組，每組8-10名同學(xué)，提前一周將討論病例以及老師提出的核心問(wèn)題發(fā)布到學(xué)習(xí)通平臺(tái)，學(xué)生以小組為單位收集整理資料。②課上隨機(jī)抽取各小組一位同學(xué)陳述本組病例討論結(jié)果，其他各組同學(xué)可對(duì)結(jié)果提出質(zhì)疑，由小組成員答疑，如有爭(zhēng)議課下查閱資料，下次課深度解讀。在此過(guò)程中，老師主要把握課堂節(jié)奏，并根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)利用學(xué)習(xí)通綜合打分，整個(gè)過(guò)程學(xué)生作為課堂的主體。③課后學(xué)生根據(jù)課堂討論結(jié)果整理一份病例分析報(bào)告上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，自評(píng)、組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合，綜合打分。具體見(jiàn)圖1。

圖1 觀察組教學(xué)實(shí)施流程

1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 筆試

統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多位老師流水式閱卷。觀察組，卷面分占80%，學(xué)習(xí)通成績(jī)占20%。

1.2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

針對(duì)課堂效果滿意度、學(xué)習(xí)興趣的提高、自學(xué)能力的提高、時(shí)間利用率等發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放304份，回收304份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，等級(jí)資料間差異性分析采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析顯示，觀察組和對(duì)照組兩組在成績(jī)分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的成績(jī)分布好于對(duì)照組(P<0.001)，見(jiàn)表1。

對(duì)照組和觀察組兩組提高興趣、教師互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和知識(shí)運(yùn)用效果明顯好于對(duì)照組(P<0.05)；兩組在表達(dá)能力及時(shí)間利用指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 成績(jī)比較(例(%)，n=152)

表2 問(wèn)卷調(diào)查指標(biāo)比較(例(%)，n=152)

3 討論

3.1 以學(xué)生為中心的教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)教學(xué)法，俗稱填鴨式教學(xué)法，教師作為課堂的主體。這種模式下培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)試能力極強(qiáng)，但知識(shí)的應(yīng)用能力較弱，而這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)恰恰是最重要的。CBL 教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛商學(xué)院，是以案例為基礎(chǔ)的引導(dǎo)式教學(xué)法，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。教師準(zhǔn)備典型病例及核心問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)小組合作對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行檢索、分析和判斷，不僅能加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，也使學(xué)生在課下查閱資料的過(guò)程中不易偏離主題，節(jié)約了時(shí)間。同時(shí)在讓學(xué)生接觸臨床的過(guò)程中，通過(guò)小組討論也促進(jìn)了組間良性競(jìng)爭(zhēng)，大大提高的學(xué)生的綜合素養(yǎng)。既然是以案例為基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論和臨床思維能力就有一定要求，需要學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，這樣對(duì)于同一案例才可能產(chǎn)生不同觀點(diǎn)，展開互動(dòng)討論，拓展創(chuàng)造性思維[6-7]。

結(jié)合《人體生理學(xué)》這門課程的學(xué)科特點(diǎn)以及信息化時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)生的需求，我們總結(jié)LBL和CBL的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，設(shè)計(jì)了觀察組的教學(xué)方案。在超星學(xué)習(xí)通的平臺(tái)支持下，基本理論采用LBL教學(xué)法打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，在各論章節(jié)融入CBL教學(xué)法分析討論案例。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.001。問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組學(xué)生提高興趣、教師互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和知識(shí)運(yùn)用四個(gè)方面有明顯提高，真正做到了讓學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)地位，將被動(dòng)化學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)化的學(xué)習(xí)模式。

3.2 實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)

本研究實(shí)施的關(guān)鍵是典型病例的選擇，首先所選案例應(yīng)符合生理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)，備課時(shí)，教師必須保證運(yùn)用于教學(xué)的案例不能與脫離教學(xué)目標(biāo)。哪一章節(jié)選用什么類型的案例，提出的核心問(wèn)題必須圍繞學(xué)生的基本知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。比如生理學(xué)中“呼吸”這一章中“通氣血流比值對(duì)肺換氣的影響”為掌握內(nèi)容，所以選用肺梗塞的案例來(lái)進(jìn)行教學(xué)。第二所選案例應(yīng)緊密貼近生理學(xué)內(nèi)容每個(gè)案例都是真實(shí)案例，經(jīng)過(guò)我們整個(gè)生理教研團(tuán)隊(duì)的篩選、論證，所選案例能夠與教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合。如在《血液》這一章，選取一起因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療事故作為典型案例，某醫(yī)院護(hù)士輸血過(guò)程中將甲病人的血輸給了乙病人，導(dǎo)致了嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。結(jié)合交叉配血實(shí)驗(yàn)解釋輸血原則及為什么會(huì)出現(xiàn)溶血反應(yīng)，同時(shí)注重醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。第三注意案例的難易程度案例太復(fù)雜，比如兼有多種并發(fā)癥，超出學(xué)生的知識(shí)范圍，容易打消學(xué)生的積極性，案例太簡(jiǎn)單，學(xué)生不需要查閱資料和小組討論就能得到結(jié)果，很難提高學(xué)生的綜合分析能能力。所以，如果想發(fā)揮CBL的優(yōu)勢(shì)，案例是關(guān)鍵[8]。

綜上所述，在高職的臨床專業(yè)生理教學(xué)當(dāng)中借助信息化平臺(tái)LBL和CBL優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在夯實(shí)學(xué)生理論基礎(chǔ)的過(guò)程中，提高了綜合醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，優(yōu)化了教學(xué)過(guò)程，師生綜合素質(zhì)都得到了提高，因此值得在教學(xué)當(dāng)中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。