王 璟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 蘇州 215000）

本研究用補陽還五湯加味結(jié)合針刺開音1號穴治療慢性喉炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年3月至2019年2月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院門診患者，隨機分為兩組各30例。對照組男14例，女16例；年齡20～62歲，平均（40.13±12.55）歲；病程1～15個月，平均（6.77±3.96）個月。治療組男15例，女15例；年齡22～65歲，平均（39.07±12.32）歲；病程2～13個月，平均（6.93±3.52）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，病程日久，咽喉有痰，咯出不爽，喉微刺痛，痛處不移。檢查見聲帶腫脹、肥厚，喉部黏膜多充血色暗紅，聲門閉合不全，舌暗紅或有瘀點、苔薄微膩，脈澀或弦滑［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管炎，合并肺炎，嚴(yán)重心、肺、腎、肝等臟器疾病，血液系統(tǒng)疾病，精神異常，由流感、白血病和麻疹等其他因素造成的聲音嘶啞。

2 治療方法

兩組均用補陽還五湯加味。黃芪40g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，三棱6g，莪術(shù)6g，石見穿10g，桔梗6g，甘草10g。日1劑，水煎至300mL，早晚各1次，飯后0.5h溫服。連續(xù)用藥21天。

治療組聯(lián)合針刺治療?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后用1寸毫針針刺雙側(cè)開音1號穴（位于甲狀軟骨切跡向外側(cè)旁開1寸處），進針時緊貼甲狀軟骨外側(cè)緣，邊捻轉(zhuǎn)（捻轉(zhuǎn)角度不得超過30o）邊緩緩進針，針下必須有疏松進入空隙感方可漸進刺人，刺入1.5～2cm可捻轉(zhuǎn)針柄以候氣，不可提插，待喉局部有魚骨卡喉的脹麻感時為得氣，留針20min，每日1次，7次為一療程，共治療21天。

3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄聲音嘶啞、咳痰、發(fā)聲疼痛、喉黏膜充血肥厚、聲帶充血肥厚、聲門閉合不良等程度，陰性0分、輕度2分、中度4分、重度6分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重（見表1）。同時統(tǒng)計中醫(yī)證候積分情況［2］。

表1 中醫(yī)癥狀積分表

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：喉部癥狀消失，發(fā)音恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降90%以上。顯效：喉部癥狀明顯改善，發(fā)音基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降66%～90%。有效：喉部癥狀有所緩解，發(fā)音有所恢復(fù)，中醫(yī)證候積分下降26%～65%。無效：喉部癥狀無任何好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降25%以下。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 19.67±4.52 5.33±4.18 7.909 0.000治療組 30 19.73±4.48 2.93±2.92 14.012 0.000 t-0.057 2.581 P 0.954 0.013

兩組治療前后喉部癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后喉部癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后喉部癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，?*P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05。

項目 對照組（30例） 治療組（30例）治療前 治療后 治療前 治療后聲音嘶啞 4.27±0.63 1.47±0.21*4.67±0.72 0.93±0.14*△咳痰 2.13±0.26 1.53±0.34*1.93±0.21 1.21±0.26*△發(fā)聲疼痛 2.18±0.62 0.80±0.19*1.80±0.52 0.47±0.32*△喉粘膜充血肥厚 3.53±0.36 1.47±0.57*3.27±0.31 0.93±0.54*△聲帶充血肥厚 3.67±0.43 1.40±0.41*4.13±0.38 0.98±0.51*△聲門閉合不良 3.94±0.44 1.38±0.37*3.93±0.52 1.00±0.14*△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性喉炎主要臨床癥狀為聲音嘶啞、咳痰、發(fā)聲疼痛等。開音1號穴是江西省中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科謝強教授臨床經(jīng)驗穴，位于人迎穴向喉腔方向旁開0.5寸，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、清陽明郁熱、消腫散結(jié)、利喉開音。針刺開音1號穴對急慢性喉炎、喉肌無力、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶松弛、聲門關(guān)閉不全等引起的聲音嘶啞有顯著療效，并且可改善慢喉喑聲學(xué)參數(shù)［4］。穴位于頸前足陽明經(jīng)循行區(qū)域，更接近喉部，而足陽明胃經(jīng)“多氣多血”，瀉之則能清泄郁熱、故針刺瀉之可消除聲帶充血、水腫而達到開音的作用［5］。針刺開音1號穴結(jié)合補陽還五湯加味治療慢性喉炎療效較好。