趙春艷

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

排卵障礙性不孕癥是臨床常見的婦科疾病，約占全部不孕癥的20%～40%。主要治療藥物是促排卵藥物，通過促進(jìn)排卵來提高妊娠率。中醫(yī)認(rèn)為，排卵功能障礙與腎虛肝郁、沖任氣血有關(guān)，所以使用疏肝活血、補(bǔ)腎的藥物能夠取得效果。本研究用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療排卵障礙性不孕癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年2月至2019年3月我院接診的排卵障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各33例。研究組年齡22～46歲，平均（29.58±5.78）歲；原發(fā)性不孕癥17例，繼發(fā)性不孕癥16例；不孕時(shí)間2～7年，平均（4.25±1.28）年。對(duì)照組年齡23～45歲，平均（29.74±5.74）歲；原發(fā)性不孕癥18例，繼發(fā)性不孕癥15例；不孕時(shí)間2～6年，平均（4.27±1.24）年。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于無排卵診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸黏液檢查未見橢圓體；②基礎(chǔ)體溫記錄連續(xù)單相型曲線、異常雙相曲線超過3個(gè)月；③月經(jīng)來潮12h檢查子宮內(nèi)膜無分泌期變化；④陰道脫落細(xì)胞圖片檢查無變化；⑤彩超監(jiān)測(cè)無成熟卵泡或有成熟卵泡但無排卵征象。具備2項(xiàng)可確診。中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀癥。婚后不孕或繼發(fā)性不孕，手足冰冷、腰腹酸痛；面色昏暗、神疲乏力、頭暈耳鳴、行經(jīng)不暢；舌暗淡、脈弦細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮輸卵管不暢，生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，配偶精液異常，生殖系統(tǒng)炎癥和器質(zhì)性病變，近3個(gè)月接受過激素治療，患有精神疾病。

2 研究方法

對(duì)照組口服克羅米芬治療，月經(jīng)周期第5天開始，1次50mg，連續(xù)治療5天。

研究組用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯（自擬）治療。藥用菟絲子15g，覆盆子15g，淫羊藿15g，紫石英15g，雞血藤15g，枸杞子15g，肉蓯蓉12g，香附12g，炙甘草6g，丹皮12g，茯苓12g，白芍12g，當(dāng)歸12g。水煎，早晚2次，于月經(jīng)周期第5天開始服用。

兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

每天監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，月經(jīng)周期第11天開始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，對(duì)于卵泡直徑大于等于10mm者需要隔天監(jiān)測(cè)1次，卵泡直徑大于等于15mm者每天監(jiān)測(cè)，卵泡直徑大于等于18mm者還需要測(cè)量排卵期的子宮內(nèi)膜厚度和分型。①內(nèi)膜分型：A型為三線征，子宮中心縱切面可見3條強(qiáng)回聲；B型為子宮內(nèi)膜與周圍肌層等回聲，可見中線；C型為內(nèi)膜和周圍肌層均強(qiáng)回聲。②妊娠判斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)超期，尿檢為陽(yáng)性，B超檢查可見宮腔內(nèi)有妊娠囊，或見原始心管搏動(dòng)。③排卵判斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)體溫雙相，通過彩超監(jiān)測(cè)可見成熟卵泡，存在排卵征象。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組排卵率、妊娠率和子宮內(nèi)膜A或B型分類比較見表1。

表1 兩組排卵率、妊娠率和子宮內(nèi)膜A或B型分類比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，大部分排卵障礙性不孕者多腎虛，腎虛和血瘀兩者在病機(jī)方面互相影響。研究發(fā)現(xiàn)［1］，卵泡發(fā)育障礙患者的內(nèi)分泌指標(biāo)明顯較正常女性低，經(jīng)超聲檢查，多見子宮供血不良，動(dòng)脈內(nèi)無血流信號(hào)。說明卵泡發(fā)育障礙者不僅腎虛，而且多存在子宮局部血瘀。腎虛血瘀，卵泡無法正常發(fā)育，或者是發(fā)育成熟無法正常排出，無法與精子結(jié)合而發(fā)病。

研究表明，補(bǔ)腎中藥和部分活血化瘀的中藥有類雌激素的作用，如丹參、菟絲子、紅花等，能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢功能，通過改善卵巢的微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，從而調(diào)節(jié)激素分泌和黃體生成，達(dá)到治療排卵障礙性不孕的目的。研究發(fā)現(xiàn)［2］，菟絲子黃酮類提取物具有雌激素樣活性，可以增加腺垂體、卵巢和子宮質(zhì)量，提高人絨毛膜促性腺激素和黃體生成素受體功能，刺激釋放激素。另外，肉蓯蓉、枸杞子也具有調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢功能。補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯能夠讓原本無排卵的腺垂體血竇豐富，恢復(fù)結(jié)構(gòu)［3］。腺垂體促性腺細(xì)胞中含有大量的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，可以分泌顆粒，通過改善腺垂體的形態(tài)，能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，達(dá)到促排卵的作用。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方能夠提高卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平，促進(jìn)病理狀態(tài)下子宮和卵巢恢復(fù)，促進(jìn)卵巢和子宮中孕激素受體的表達(dá)能力［4］。補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯可以促進(jìn)免疫性卵巢早衰的實(shí)驗(yàn)體垂體分泌，提高卵巢組織對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞表面FSH受體的反應(yīng)性，分泌雌激素量［5］。血瘀不僅會(huì)影響卵泡的發(fā)育，還會(huì)影響成熟的卵泡正常排出，造成排卵障礙?；钛兴幠軌蚋纳坡殉惭貉h(huán)，為卵泡發(fā)育創(chuàng)造環(huán)境，促進(jìn)卵子和精子的結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)［6］，補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療排卵功能障礙性不孕癥可以降低卵泡膜血流脈沖指數(shù)，提高受精率和卵裂率。補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯方中菟絲子、覆盆子填補(bǔ)腎精，枸杞子、雞血藤、紫石英、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、補(bǔ)脾補(bǔ)腎，丹參、白芍活血順氣，炙甘草益氣補(bǔ)腎。諸藥合用，可滋陰補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)助孕。

綜上所述，補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯治療排卵障礙性不孕癥可通過調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢性線軸功能，刺激性激素釋放和改變微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)排卵的目的，效果顯著。