楊秀杰

（廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院中醫(yī)兒科，廣東 佛山 528100）

肺炎喘嗽臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促及肺部固定濕啰音等，嚴重時可致肺氣腫、膿胸、缺氧性腦病等并發(fā)癥［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒肺炎喘嗽效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年12月至2018年10月本院收治患兒，按單盲法分為兩組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡1.5～10歲，平均（5.02±1.15）歲；病程2～15天，平均（6.56±1.02）天。對照組男25例，女25例；年齡1.5～11歲，平均（5.46±1.21）歲；病程2.4～14天，平均（6.12±1.09）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準：①有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38℃～39℃，可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，腹瀉等全身癥狀，小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。②開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。呼吸表淺增快，鼻翼煽動，或口周、指甲有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時可有叩診實音和（或）呼吸音消失。③伴有心功能不全，煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻，昏睡甚至昏迷、驚厥，球結(jié)膜水腫，瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不整；前囟門膨脹，有腦膜刺激征。④食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。⑤細菌性肺炎的白細胞計數(shù)通常增高，中性粒細胞比例增高。病毒性肺炎的白細胞計數(shù)常為正?；驕p少，淋巴細胞比例正?；蛟龈摺＂扌夭縓線早期可見肺紋理增強，以后可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫、肺不張。

2 治療方法

兩組均注射用阿奇霉素（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066929）10mg/kg，靜脈滴注，日1次；注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036、H10983038）50mg/kg，靜脈滴注，日1次。

觀察組加用耳尖放血配合穴位貼敷治療。①耳尖放血：取耳輪頂端耳尖穴，先按摩耳廓使其充血后，用75%酒精消毒局部，使用一次性針頭輕刺，輕輕擠壓針孔周圍，使其出血5～7滴，3天為一療程。②穴位貼敷：取天突、肺腧、大椎、定喘。藥用細辛、生甘遂各1g，芥子0.5g，干姜3g，麻黃2g。于患兒體溫恢復(fù)正常后進行穴位貼敷，治療前評估體溫、臨床癥狀、貼敷部位皮膚及情況及配合程度等，詢問既往有無藥物過敏史，若發(fā)現(xiàn)皮膚處有破損、皮疹等則不宜進行治療。藥物研磨制成生藥粉加適量食醋調(diào)制成軟膏狀，并按比例做成1cm×1cm的藥餅，清潔皮膚，將藥餅貼于相應(yīng)穴位上，每次2～3h，日1次，連續(xù)5天為一療程。

兩組均治療5天后評估療效，期間可視病情、耐受情況等酌情調(diào)整用藥劑量。

3 觀察指標(biāo)［2］

記錄體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間。記錄治療期間胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準

治愈：氣喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，X線檢查肺部陰影全部消散。好轉(zhuǎn)：氣喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀基本消失，X線檢查肺部陰影有所緩解。無效：癥狀無改善甚至惡化，X線檢查示肺部陰影仍存在。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀緩解時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 體溫恢復(fù)時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間對照組 50 5.21±1.62 7.15±1.62 7.86±1.42觀察組 50 3.42±1.15 5.02±0.98 5.45±1.01 t 6.371 7.955 9.780 P 0.000 0.000 0.000

對照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。觀察組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.136，P=0.461）。

6 討 論

小兒肺炎主要因不同病原體感染、過敏反應(yīng)、羊水吸入等原因引起，致使肺組織水腫、充血及炎性細胞浸潤，通氣和換氣功能出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致二氧化碳及氧氣潴留，加之炎性產(chǎn)物及病原體毒素作用，造成機體各臟器系統(tǒng)出現(xiàn)病理生理改變［3］。

中醫(yī)認為小兒因肺虛脾弱，臟腑嬌嫩，風(fēng)邪侵襲，肺氣郁閉，痰熱阻肺。治療應(yīng)以清熱化痰，宣肺開閉，祛風(fēng)散寒為主［4］。穴位敷貼是將藥物貼敷在相應(yīng)的穴位，達到治療目的［5］。膻中穴、天突穴可活血通絡(luò)、寬胸理氣、止咳，大椎穴可調(diào)節(jié)督脈、六陽經(jīng)經(jīng)氣，至陽穴、定喘穴可緩解氣喘、咳嗽癥狀，肺腧穴有解表宣肺作用。放血療法有通脈活血、調(diào)整血液循環(huán)、止痛消腫等功效，耳尖放血有清熱去火、清腦明目作用［6］。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎喘嗽可提高臨床療效，縮短癥狀緩解時間，且不良反應(yīng)少。