孫 昕

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

我國(guó)胃癌患者死亡率占40%［1］。胃癌發(fā)現(xiàn)多數(shù)為中晚期，錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。胃癌晚期生存時(shí)間僅在8個(gè)月左右，Ⅲ期胃癌5年生存率在15%以下［2］?；煘橹委熤型砥谖赴┑闹饕椒ǎ煾弊饔么?，加上癌細(xì)胞耐藥性。本研究用化療結(jié)合四君子湯合失笑散治療中期胃癌效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年3月至2017年3月我院治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男29例，女10例；年齡53～68歲，平均（55.5±5.8）歲；病程12～20個(gè)月，平均（14.5±1.9）個(gè)月；腺癌25例，特殊型癌10例，未分化癌4例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為38.46%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為10.26%，腫瘤大?。?.83±1.25）cm，KPS平均評(píng)分（64.56±2.98）分。觀察組男28例，女11例；年齡51～67歲，平均（55.8±5.6）歲；病程12～21個(gè)月，平均（14.3±1.8）個(gè)月；腺癌24例，特殊型癌11例，未分化癌4例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為43.59%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為12.82%；腫瘤大?。?.95±0.87）cm，KPS平均評(píng)分（62.63±3.25）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè)》［3］，并根據(jù)全國(guó)胃癌病理檢查及診斷規(guī)范［4］。經(jīng)X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加活組織檢查確診為胃癌，并能進(jìn)行準(zhǔn)確臨床分期。中期胃癌為胃癌浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜下層，侵入肌層，但未浸及漿膜或漿膜外組織。臨床表現(xiàn)為上腹痛，上腹壓痛，上腹不適，腹脹，嘔血，黑便，體倦乏力，吞咽困難，反酸，消瘦，納差等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月前停用抗癌藥物；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他嚴(yán)重合并癥；③年齡小于70歲；④行為狀態(tài)評(píng)分（KPS）＞60分；⑤預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等重要器官功能障礙；②接受除化療外其他治療手段；③不能配合用藥，且無(wú)法配合完成治療；④有精神病。

2 治療方法

兩組均用DDP（順鉑注射液）加紫杉醇化療方案治療。順鉑注射液（云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740）30mg/m2，靜脈滴注第1～3天；紫杉醇（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066640）90mg/m2，靜脈滴注第1天、第8天，每?jī)芍苤貜?fù)。14天為一療程，治療6個(gè)療程。

觀察組加用四君子湯合失笑散治療。藥用白術(shù)15g，茯苓15g，人參10g，五靈脂10g（酒研），蒲黃10g（炒香），炙甘草6g。嘔吐加生姜汁、代赭石，失眠加生牡蠣、生龍骨，血虛加赤芍、當(dāng)歸，瘀血加紅花、丹參，疼痛加黑附片或延胡索。每日1劑，水煎后取藥液350mL，早晚各服1次。14天為一療程，治療6個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后瘤體大小，腫瘤相關(guān)物質(zhì)群（TSGF）、癌胚抗原（CEA）水平，生活質(zhì)量（KPS）評(píng)分，中醫(yī)證候評(píng)分。瘤體大小由具體測(cè)量所得，TSGF、CEA均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。KPS評(píng)分依據(jù)不同癥狀嚴(yán)重程度分別賦分0～100分，100分表示正常，60分以上為生活基本能自理，60分以下為生活基本不能自理，0分表示死亡，得分越低說(shuō)明病情越嚴(yán)重。中醫(yī)證候評(píng)分主要觀察胃脘疼痛、痛有定處、體倦乏力、納差等項(xiàng)目，無(wú)0分、輕2分、中4分、重6分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。完全緩解（CR）：所有可測(cè)量病灶完全消失，而且病灶完全消失至少維持4周復(fù)測(cè)證實(shí)。部分緩解（PR）：雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大垂直直徑之乘積總和減少50%以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)單徑可測(cè)病灶，各病灶最大徑之和減少50%以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。穩(wěn)定（NC）：雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大垂直直徑之乘積總和增大小于25%，或減少小于50%，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。進(jìn)展（PD）：至少1個(gè)病灶，雙徑乘積或在單徑可測(cè)病灶，單徑增大25%以上，或出現(xiàn)新病灶。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)［6］。臨床控制：臨床主要癥狀、體征消失，癥狀積分減少大于等于90%。顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，癥狀積分減少70%～89%。有效：臨床主要癥狀、體征有改善，癥狀積分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，癥狀積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組腫瘤療效見(jiàn)表1。

表1 兩組腫瘤療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后KPS評(píng)分見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 （分，±s）

兩組治療前后TSGF、CEA指標(biāo)見(jiàn)表4。

組別 例 治療前 治療后觀察組 39 62.63±3.25 73.15±4.36對(duì)照組 39 64.56±2.98 61.08±3.17 P＞0.05 ＜0.05

表4 兩組治療前后TSGF、CEA指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后TSGF、CEA指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 TSGF（IU/mL） CEA（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 80.5±9.5 46.8±5.4*△ 11.2±3.0 0.4±0.1*△對(duì)照組 39 80.1±8.5 58.7±6.2* 11.1±2.8 0.8±0.2*

兩組1年后隨訪，觀察組死亡0例，對(duì)照組死亡6例。

6 討 論

胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”、“呃逆”、“積聚”等范疇。多由于脾胃氣虛，氣虛無(wú)力行血，瘀血阻胃絡(luò)。治當(dāng)益氣健脾，活血化瘀，散結(jié)止痛。四君子湯最早見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》，有益氣健脾功效。失笑散最早見(jiàn)于《近效方》，主治月經(jīng)不調(diào)伴有血塊。兩方合用有畏藥人參和五靈脂。明代李中梓認(rèn)為“人參和五靈脂同用，功乃益顯”。清代張璐云“人參與五靈脂并用，最能浚血，為血蠱之方也”。研究證實(shí)，人參配以五靈脂可延長(zhǎng)荷瘤小鼠存活時(shí)間，使癌細(xì)胞擴(kuò)散減緩。還有研究證實(shí)，兩藥合用并不對(duì)人參的“適應(yīng)原樣作用”有較大的影響，且抗腫瘤功效優(yōu)于單用人參。四君子湯合失笑散合用，共奏益氣健脾、活血祛瘀、散結(jié)止痛之效。四君子湯合失笑散治療氣虛血瘀證可顯著改善臨床癥狀，其治療中晚期胃癌的近期及遠(yuǎn)期療效較好。

化療結(jié)合四君子湯合失笑散治療胃癌可減輕化療不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者生存期。