孟 超

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)孟超診所中醫(yī)眼科，遼寧 葫蘆島125000）

眼底出血（fundus hemorrhage）是一種由于視網(wǎng)膜病變和本身病變所致的疾病，其并非獨(dú)立的眼病，而是許多眼病以及某些全身疾病共有的特征，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)浮動(dòng)黑影等癥狀，對(duì)視力影響較大［1］。本研究以中西藥合用治療眼底出血的效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2017年3月至2019年2月我院收診的眼底出血患者，按雙盲法分成對(duì)照組與研究組各56例。對(duì)照組男31例，女25例；年齡34～67歲，平均（47.95±4.18）歲；誘發(fā)因素為高血壓動(dòng)脈硬化19例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞16例，糖尿病視網(wǎng)膜病變21例。研究組男34例，女22例；年齡30～65歲，平均（46.72±5.61）歲；誘發(fā)因素為高血壓動(dòng)脈硬化21例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞15例，糖尿病視網(wǎng)膜病變20例。兩組性別、年齡以及誘發(fā)因素等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括維生素C、蘆丁片及肌苷片等。維生素C（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020171）口服，1次1片，日1次；蘆丁片（山西新星制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020096）口服，1次0.4g，日3次；肌苷片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023203）口服，1次0.4g，日3次。血栓通膠囊（哈爾濱珍寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025972）口服，1次2粒，日3次。

研究組加用生蒲黃湯加減治療。藥用丹參15g，白茅根15g，郁金15g，川芎10g，桔梗10g，柴胡5g，甘草5g，丹皮10g，荊芥炭12g，生地12g，當(dāng)歸12g，生蒲黃25g，墨旱蓮25g。出血初期加赤芍10g、生三七10g、仙鶴草15g 、藕節(jié)炭15g，出血中期加地龍15g、紅花8g、川牛膝15g、決明子10g、莪術(shù)10g、昆布10g，出血晚期加浙貝母15g、昆布15g、海藻15g、山藥30g、泡參30g、黃芪30g、鱉甲5g、赤芍5g、龜甲5g。熬制成湯劑，取300mL藥汁，1日1劑，每日3次口服。

兩組均10天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后視力水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眼底出血癥狀完全消失，視力恢復(fù)患病前。有效：眼底出血癥狀有所改善，視力有所恢復(fù)。無效：眼底出血及視力均無明顯變化，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力水平比較見表2。

表2 兩組治療前后視力水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力水平比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 56 0.41±0.17 0.89±0.32對(duì)照組 56 0.42±0.23 0.61±0.27 χ2 0.672 5.973 P 0.451 0.000

6 討 論

眼底出血是臨床常見眼科疾病，發(fā)病率高。研究發(fā)現(xiàn)［2］，引起眼底出血的原因主要涉及全身和局部因素。全身疾病因素包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、腎病性視網(wǎng)膜病變、自身免疫性疾病等。局部因素主要指眼底本身病變。

眼底出血屬中醫(yī)“絡(luò)損暴盲”、“視瞻昏渺”范疇。主要原因在于氣陰兩虛，外感六淫，七情內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血失和，引起血脈淤阻，血溢絡(luò)外。治療應(yīng)該堅(jiān)持活血化瘀的原則。血栓通膠囊主要成分為三七總皂苷，有助于增加血液中凝血酶含量，促進(jìn)局部血管收縮，改善血液循環(huán)，有效擴(kuò)張血管，防止毛細(xì)血管液體滲漏。研究發(fā)現(xiàn)［3］，單用血栓通膠囊治療眼底出血整體療效一般，難以達(dá)到理想效果。

生蒲黃湯方中川芎、丹參、當(dāng)歸、生蒲黃和丹皮清熱止血、活血化瘀，生地、白茅根、墨旱蓮、荊芥炭、桔梗和甘草疏通濁氣，去瘀生新，補(bǔ)氣益腎，化瘀通脈。出血早期加藕節(jié)炭、三七、仙鶴草，不僅可清熱涼血、活血化瘀，而且可止血，且不留瘀。出血中期加紅花、昆布、地龍，活血化瘀，通脈補(bǔ)氣，去瘀生新，活血且不耗血。出血后期加浙貝母、昆布、鱉甲、赤芍等，不僅可化痰祛瘀、補(bǔ)氣固本，益氣扶正，而且可達(dá)到促進(jìn)瘀血及滲出物吸收的目的。

血栓通膠囊聯(lián)合生蒲黃湯加減治療眼底出血療效優(yōu)于單用血栓通膠囊。