王小川，易天新，冷文飛，劉明懷

（重慶市墊江縣中醫(yī)院風濕疼痛科，重慶 墊江 408300）

本研究用正清風痛寧聯(lián)合曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，不良反應(yīng)少，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年1月至2018年12月我院收治患者，隨機分為A、B、C3組各40例。A組男15例，女25例；年齡41～74（61±8.12）歲；病程0.5～10年，平均（3.51±2.08）年。B組男16例，女24例；年齡43～75歲，平均（60±6.23）歲；病程0.6～8年，平均（3.16±2.12）年。C組男17例，女23例；年齡40～75歲，平均（59±7.34）歲；病程0.4～10（3.61±3.28）年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會風濕病學分會2010年發(fā)布的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準［1］；②排除治療前使用藥物；③排除合并嚴重心腦腎、糖尿病病變、合并其他關(guān)節(jié)病變、無過敏史及哮喘；④排除依從性差及不適合參加研究。

2 治療方法

3組均采用膝關(guān)節(jié)髕骨外上緣入路行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，第1次治療前均先用注射器吸盡關(guān)節(jié)腔積液。

A組首次注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司）40mg加正清風痛寧（湖南正清制藥股份集團有限公司）50mg，以后隔日注射1次正清風痛寧50mg，共2周。

B組第1天及兩周后分別給予曲安奈德40mg注射1次。

C組給予正清風痛寧50mg注射，隔日1次，共2周。

3 觀察指標

采用視覺模擬量表 （Visual analogue scale，VAS）對膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛程度評分。采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查表［3］（Western Ontario and Mc Master Universities Osteo-arthritis，WOMAC）對膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的嚴重程度評分。分別對患者治療后1周、2周、3個月不同時間各組膝關(guān)節(jié)評分進行比較。

4 治療結(jié)果

3組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 3組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與B組同期比較，#P＜0.05；與C組同期比較，?P＜0.05。

分組 例 治療前 第1周 第2周 3個月A組 40 6.74±1.21 2.45±1.01*? 1.45±1.02* 1.43±0.80*#B組 40 6.63±1.22 2.43±1.16*? 1.48±0.92* 2.63±0.95*C組 40 6.71±1.24 5.71±1.14 1.51±1.16* 1.45±0.74*#

3組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 3組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與B組同期比較，#P＜0.05；與C組同期比較，?P＜0.05。

分組 例 治療前 第1周 第2周 3個月A組 40 25.34±11.42 10.62±5.31*? 8.25±4.14* 9.03±3.01*#B組 40 25.32±11.83 11.35±5.62*? 9.12±3.37* 11.25±5.14*C組 40 25.29±12.01 20.74±9.95 10.13±5.22* 9.12±3.32*#

3組不良反應(yīng)比較。A組第1次注射后發(fā)生皮膚過敏2例，均為局部皮膚過敏，未行處理約0.5h后自行恢復，第2次治療后未再發(fā)生皮膚過敏，不影響繼續(xù)治療，未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。B組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。C組第1次注射后發(fā)生皮膚過敏6例，均為局部皮膚過敏，未行處理0.5～2h自行恢復，在第2、3次治療后未再發(fā)生皮膚過敏，不影響續(xù)治療，未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。膝關(guān)節(jié)受累最為常見，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹、壓痛、屈伸運動受限。

正清風痛寧是青風藤提取的有效成分青藤堿制成。藥理研究顯示［4］，青藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎及免疫抑制與調(diào)節(jié)作用。正清風痛寧注射液針治療骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效［5］。但因為正清風痛寧具有釋放組胺的作用，故不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，主要表現(xiàn)為局部過敏性皮疹，發(fā)生率約19. 4%［6］。曲安奈德為人工合成中效腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗組胺、降低毛細血管通透性及免疫反應(yīng)等多重作用，進而可達到止痛、消腫等功效。關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德的方法，起效快，鎮(zhèn)痛作用強，效果好。由于激素的作用不持久、復發(fā)率高、副作用大，因此不能長期、大劑量、反復使用。對照研究發(fā)現(xiàn)，正清風痛寧聯(lián)合曲安奈德組與曲安奈德組緩解病情較單用正清風痛寧組更快，這與曲安奈德起效快、鎮(zhèn)痛作用強，而正清風痛寧起效相對較慢有關(guān)，但單用曲安奈德組持續(xù)時間弱于曲安奈德聯(lián)合正清風痛寧組及正清風痛寧組，這與曲安奈德的作用不持久、復發(fā)率高有關(guān)。兩藥聯(lián)用，解決了正清風痛寧起效慢，曲安奈德作用不能持久的問題。正清風痛寧聯(lián)合曲安奈德組注射不良反應(yīng)仍表現(xiàn)為首次注射后局部皮膚過敏，但較單用正清風痛寧少，且癥狀輕，主要是曲安奈德作為糖皮質(zhì)激素，有抗組胺、抗過敏作用，減少了正清風痛寧過敏反應(yīng)。

正清風痛寧聯(lián)合曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有互補作用，起效快、不良反應(yīng)少、作用持久，療效顯著。