張艷紅

（河南新鄭市人民醫(yī)院婦產科，河南 新鄭 451100）

多囊卵巢綜合征屬育齡期婦女常見代謝及內分泌異常所致疾病，臨床癥狀主要表現為不孕、痤瘡、多毛、月經周期不規(guī)律等。目前西醫(yī)主要用胰島素增敏劑、促排卵藥物、降低高雄激素血癥藥物治療。本研究用中西醫(yī)結合方法治療痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年12月至2018年12月我院收治痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。對照組年齡22～38歲，平均（30.25±3.25）歲；病程0.5～6年，平均（3.74±1.03）年。觀察組年齡21～39歲，平均（31.47±3.11）歲，病程0.5～6年，平均（3.34±1.14）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷符合《婦科內分泌學》［1］相關診斷標準。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］2017版相關診斷標準。不孕、胸悶口膩、形體肥胖、帶多黏膩、脈弦滑、苔白膩、月經后期量少色淡等。

排除標準：子宮內膜異位癥，盆腔粘連，免疫性不孕，過敏體質，重要臟器功能不全。

2 治療方法

兩組均于月經第5天開始用克羅米酚（江西德成制藥有限公司，國藥準字H36020929）50mg，口服，連續(xù)服用5天后停藥彩超檢測到大于等于1個卵泡直徑為2cm時，肌內注射絨促性素（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準字H20044056）5000～10000U，下次經期第5天再次用藥，持續(xù)治療3個月經周期。

觀察組加用蒼附益坤湯聯合針刺治療。蒼附益坤湯藥用茯苓25g，懷牛膝15g，當歸15g，蒼術15g，旱蓮草15g，女貞子15g，枳殼12g，香附12g，半夏12g，陳皮12g，澤瀉10g，川芎6g，南星6g。日1劑，分2次煎煮，取其汁混合均勻后于早晚分服。針刺治療取足三里、脾俞、三陰交、關元、中極、腎俞，常規(guī)消毒后以補瀉法行針刺，有效保留約20min，日1次，10天為一療程，每個月經周期針刺1個療程。中藥及針刺均持續(xù)治療3個月經周期。

3 觀察指標

治療前后子宮內膜厚度變化，妊娠率。

用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：癥狀和體征消失或顯著好轉，月經恢復正常，超聲顯示卵巢形態(tài)體積恢復正常。有效：臨床癥狀改善，月經恢復正常，超聲顯示卵巢體積縮小至少50%。無效：未達到“有效”標準，甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮內膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 3個療程后觀察組 41 5.42±1.28 8.97±1.87*對照組 41 5.58±1.35 7.24±1.99*t 0.544 4.057 P 0.588 0.000

兩組妊娠率比較。觀察組妊娠34例，妊娠率82.93%；對照組妊娠24例，對照組58.54%。兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.891，P＜0.05）。

6 討 論

多囊卵巢綜合征不孕癥以持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)橹饕卣鳎∫蚺c環(huán)境、遺傳等因素相關。西醫(yī)主要以改善性激素水平，誘發(fā)排卵等治療為主［3］。

中醫(yī)將多囊卵巢綜合征分為痰濕瘀滯型、氣滯血瘀型、肝郁化火型、脾腎陽虛型等4個類型，其中痰濕瘀滯型較為多見，治療主要以中藥周期療法、以針藥結合等為主［4］。足三里、脾俞、三陰交等針刺可有效改善下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能，調節(jié)性激素及內分泌水平，促排卵。遵循月經周期陰陽消長轉化規(guī)律及腎中陰陽轉化特點辨證施治，用蒼附益坤湯治療，總有效率、子宮內膜厚度觀察組高于對照組，可見蒼附益坤湯聯合針刺療效確切，增加子宮內膜厚度效果顯著。于蒼附益坤湯方中茯苓可健脾滲濕，濕祛利痰；當歸可活血補血，散瘀；蒼術可祛濕化濁、燥濕運脾；旱蓮草及女貞子可補益肝腎；澤瀉歸肝腎經，可利水滲濕；陳皮、南星、半夏可燥濕化痰。諸藥合用，共奏祛瘀血，化濕濁，健脾胃之效?，F代藥理研究證實，蒼附益坤湯治療多囊卵巢綜合征不孕癥可促進卵泡發(fā)育，調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸分泌，改善黃體功能，提高受孕率［5］。

綜上所述，蒼附益坤湯聯合針刺輔治痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征不孕癥療效顯著，可增加子宮內膜厚度，提高妊娠率。