周 浩，李愛萍，張翠枝

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦科，河南 漯河 462300）

絕經后骨質疏松癥（Postmenopausal Osteoporosis，PMOP）為多發(fā)年齡相關骨量丟失性病癥，主要為雌激素不足致使骨微結構發(fā)生系統(tǒng)性損傷和骨強度降低、骨量減少所致［1-2］。PMOP發(fā)病后可導致呼吸功能受限、疼痛等，骨折風險較高，影響患者身心健康及生活質量。PMOP屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”等范疇。中醫(yī)認為其發(fā)病機制在于血氣不暢、脾腎陽虛、肝腎陰虛等，故治療應注重活血化瘀、補腎壯骨［3］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療PMOP效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年3月至2018年6月我院收治的PMOP患者，隨機分為對照組和研究組各48例。對照組年齡49～69歲，平均（59.08±3.78）歲；絕經年限2.8～7.1年，平均（4.96±0.61）年；病程1.1～5.2年，平均（3.13±0.39）年。研究組年齡48～70歲，平均（59.41±3.96）歲；絕經年限2.6～7.3年，平均（5.01±0.59）年；病程1.3～5.5年，平均（3.20±0.41）年。兩組年齡、絕經年限、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①絕經年限大于2年；②年齡大于等于70歲；③知情同意。

排除標準：①納入研究前1個月內采取抗骨質疏松中藥治療；②納入研究前3個月內采取降鈣素及激素替代治療；③存在新鮮骨折；④繼發(fā)性骨質疏松；⑤存在骨軟化癥、痛風及類風濕關節(jié)炎；⑥存在腎肝等臟器器質性病變；⑦過敏體質。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療?？诜}爾奇D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030）600mg，日1次。生姜搗爛榨汁備用，指導患者取俯臥位，背部顯露，大椎至腰俞穴消毒，均勻涂抹姜汁，覆蓋紗塊，上方再鋪姜泥（5分厚、2寸寬）一條，呈凹槽狀，于姜泥上鋪長蛇形艾炷，點燃長蛇形艾炷尾、身、頭三點，燃盡灰涼后，續(xù)艾炷施灸，以2～3炷為宜，每月5次。

研究組加用補腎活血湯治療。藥用赤茯苓10g，紅花10g，三七15g，當歸15g，續(xù)斷20g，龜甲15g，鹿角膠15g，骨碎補30g，杜仲15g；水煎，日1劑，收汁400mL，早晚分2次服用。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

治療前及療程結束后骨密度，包括Ward’s（Ward’s三角）、Troch（股骨大粗?。?、L1～4，經雙能X射線骨密度儀檢測。

4 療效標準［4］

臨床療效依據(jù)中醫(yī)證候積分評估。中醫(yī)證候積分降低大于等于90%，不良體征及臨床癥狀消失為治愈。中醫(yī)證候積分降低70%～89%，不良體征及臨床癥狀明顯緩解為顯效。中醫(yī)證候積分降低30%～69%，不良體征及臨床癥狀有所改善為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組治療前后骨密度比較見表1。

表1 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm2，±s）

表1 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm2，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 Ward’s Troch L1～4治療前 對照組 48 0.43±0.06 0.66±0.06 0.74±0.03研究組 48 0.42±0.05 0.64±0.05 0.75±0.04治療后 對照組 48 0.50±0.04 0.66±0.07 0.81±0.05研究組 48 0.56±0.05△ 0.68±0.07△ 0.86±0.04△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

PMOP致病因素較復雜，當前臨床多采取改善骨質量、促使骨形成、抑制骨吸收等藥物治療PMOP，其中鈣爾奇較常用，可促進鈣吸收、增加鈣磷于骨內沉積，提升骨量，但單獨應用整體效果不佳［5］。

針灸主要通過調節(jié)機體內分泌而影響骨吸收及形成。督灸治療又被稱為“長蛇灸”、“鋪灸”，可直接作用于機體“陽脈之?！倍矫}，直至病所，溫通經絡止痹痛。督脈隔姜鋪灸法可使熱感自背脊正中出現(xiàn)，并上下貫通，深至體腔，逐漸到達全身，不僅能取得良好治療效果，且舒適性較高。中醫(yī)認為，骨質疏松與血瘀、腎虛關系密切，絕經后女性腎陽、腎陰偏衰，脾虛，故易氣虛、無力統(tǒng)攝，以致臟腑衰退，氣血生化無源。治療應以活血通絡、補腎助陽為原則［6］。補腎活血湯方中骨碎補、杜仲為君藥，臣藥續(xù)斷、龜甲、鹿角膠，赤茯苓、紅花、丹參為佐藥。方中杜仲補肝腎、強筋骨，骨碎補補腎強骨、活血續(xù)傷，龜甲益腎健骨、滋陰潛陽，當歸擅止痛、補血、活血，紅花、三七化瘀止痛、活血通經，赤茯苓利水滲濕。諸藥合用，補瀉兼施、補腎不忘祛瘀，可實現(xiàn)扶正祛邪、標本兼治。同時，現(xiàn)代藥理研究證實，補腎活血湯方中丹參有活血通經、祛瘀止痛功效，續(xù)斷能調血脈、補肝腎、強筋骨［7-8］。

研究結果顯示，研究組骨密度大于對照組，且總有效率高于對照組，表明用督脈隔姜鋪灸法及補腎活血湯聯(lián)合干預增加骨密度更具優(yōu)勢，整體治療效果較好。分析其原因可能在于補腎活血湯中骨碎補內總黃酮成分可抑制骨骼量減少、促進骨骼形成、提高骨密度及骨含量。丹參水提取物能促使骨基質形成、改善骨細胞功能，減少骨吸收。龜甲及鹿角膠可調節(jié)骨代謝。全方不僅可調節(jié)全身激素含量及局部細胞因子水平，并可抑制破骨細胞形成和骨吸收。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合督脈隔姜鋪灸法及補腎活血湯治療PMOP，可增加骨密度，提高療效。