高曉闖，龔媛媛

（1.河南省寶豐縣中醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467400；2. 河南省寶豐縣人民醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467400）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是以眼底病變?yōu)橹饕卣鞯奶悄虿〔l(fā)癥，在非增殖期眼底常出現(xiàn)血斑、白色棉絮斑及視網(wǎng)膜水腫及視力下降等，若不及時(shí)治療，隨著病情不斷發(fā)展至增殖期后，不僅增加治療難度且預(yù)后較差［1-2］。本研究用加味桃紅四物湯輔治非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共132例，均為2017年4月至2018年10月我院收治的非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各66例。對(duì)照組男30例，女36例；年齡32-78歲，平均（52.34±3.15）歲；病程1～10年，平均（7.12±1.25）年。觀察組男32例，女34例；年齡33～77歲，平均（51.98±3.14）歲；病程1～11年，平均（7.21±1.26）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中氣虛血瘀辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為視物模糊、雙目干澀；次癥為頭暈耳鳴、倦怠乏力等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前3個(gè)月血糖水平穩(wěn)定，無(wú)精神類疾病，具有認(rèn)知能力，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙，已行激光或手術(shù)治療，合并結(jié)膜炎、青光眼、視神經(jīng)病變，對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均實(shí)施降糖、降壓等基礎(chǔ)治療?？诜u苯磺酸鈣膠囊（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030088）0.5g，日3次。

觀察組加用加味桃紅四物湯治療。藥用黨參30g，黃芪30g，生地黃30g，菟絲子25g，楮實(shí)子25g，丹參25g，赤芍20g，當(dāng)歸20g，茺蔚子18g，郁金15g，枸杞子15g，紅花15g，車前子15g，菊花15g，麥冬15g，桃仁15g，川芎12g，五味子10g，人參6g。眩暈加天麻、鉤藤各10g，眼底出血加五靈脂、薄黃各10g。水煎，去渣取汁30mL，日1劑，日2次，分早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

視力及眼底病變。采用準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表在治療前及治療2個(gè)月后檢測(cè)距離5mm裸眼視力，根據(jù)眼底出血、熒光造影、微血管瘤、滲出、滲漏及毛細(xì)血管無(wú)灌區(qū)6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)2分，總分為12分，評(píng)分越低表示改善越好。

中醫(yī)證候積分。根據(jù)主癥（視物模糊、雙目干澀）、次癥（頭暈耳鳴、倦怠乏力等）嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別，分別記0、2、4、6分，0、1、2、3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：癥狀及體征基本消失，視力提高大于2行。有效：癥狀及體征改善，視力提高大于1行。無(wú)效：癥狀、體征及視力無(wú)改善，反有加重趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力、眼底病變積分及中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后視力、眼底病變積分及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力、眼底病變積分及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 視力 眼底病變積分（分） 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 66 0.44±0.17 0.63±0.25* 3.15±0.31 7.35±2.01* 19.87±2.13 10.25±1.02*觀察組 66 0.45±0.18 0.76±0.27* 3.17±0.32 9.31±2.34* 20.02±2.16 6.94±0.76*t 0.328 2.870 0.365 5.162 0.402 21.140 P 0.743 0.005 0.716 0.000 0.689 0.000

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生主要因機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各類物質(zhì)代謝功能紊亂，增加毛細(xì)血管通透性，使基底膜增厚，管腔間隙逐漸減小，視網(wǎng)膜微血液微循環(huán)出現(xiàn)異常，繼而促進(jìn)新生毛細(xì)血管生長(zhǎng)［5-6］。相關(guān)研究指出，針對(duì)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變及時(shí)給予治療可逆轉(zhuǎn)病情。羥苯磺酸鈣膠囊是常用于糖尿病視網(wǎng)膜病治療藥物，具有調(diào)節(jié)微血管、改善視網(wǎng)膜病變等作用，但長(zhǎng)期治療易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)［7］。

非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病屬中醫(yī)“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為消渴日久，損傷精氣，而氣虛則致血運(yùn)不能承上，血瘀阻滯，目絡(luò)瘀堵，目失所養(yǎng)而發(fā)病。故治療以行氣活血，祛瘀通絡(luò)為基本原則［8］。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率低于觀察組，治療后兩組視力、眼底病變積分及中醫(yī)證候積分高于治療前，且觀察組增加更加顯著。表明加味桃紅四物湯可有效改善非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底病變，促進(jìn)視力提高。桃紅四物湯方中桃仁具有活血祛瘀之效，黃芪具有補(bǔ)氣固表之效，枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎、止消渴之效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀之效，川芎具有行氣活血之效，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)之效，菊花具有養(yǎng)肝明目之效。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、養(yǎng)肝明目之效。現(xiàn)代藥理研究表明，紅花、桃仁等活血化瘀中藥具有促進(jìn)毛細(xì)血管開放、改善血液微循環(huán)、降低血液黏稠度及改善眼底病變的作用［9］。

綜上所述，加味桃紅四物湯輔治非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變效果較好，可有效改善臨床癥狀，提高視力。