熊詩(shī)志

（四川省宣漢縣疾病預(yù)防控制中心，四川 宣漢 636150）

肺結(jié)核屬于臨床常見的慢性傳染性疾病，主要是由于結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，臨床表現(xiàn)為乏力、月經(jīng)失調(diào)、咯血、盜汗等癥狀［1］。若未能及時(shí)治療或者誤治，有可能轉(zhuǎn)為復(fù)治、耐藥性肺結(jié)核等［2］。本研究用常規(guī)西藥結(jié)合百合固金湯加減治療繼發(fā)性肺結(jié)核肺陰虛證療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為繼發(fā)性肺結(jié)核涂陽(yáng)性患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各44例。A組男24例，女20例；年齡23～61歲，平均（38.43±2.43）歲；病程30天～2年，平均（89.23±56.61）天；空洞29例。B組男25例，女19例；年齡22～62歲，平均年齡（38.45±2.42）歲；病程55天～2年，平均（105.23±70.26）天；空洞31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《肺結(jié)核診斷和治療指南》［3］，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰3周及以上，并伴咳血、血痰，胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等癥狀；影像診斷為可能有滲出、增殖、干酪性病變等多種表現(xiàn)，易有空洞，少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液等，有活動(dòng)性結(jié)核病變；痰結(jié)核菌檢測(cè)呈陽(yáng)性。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［4］，癥候分型符合肺陰虛證。主癥為干咳、潮熱盜汗、痰中帶血、胸部疼痛，次癥為口燥咽干、咳聲短促、五心煩熱、兩顴潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)繼發(fā)性肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)，為涂陽(yáng)性；②符合中醫(yī)肺陰虛證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～75歲；④自愿簽署同意書；⑤依從性較好；⑥經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有心、肝、腎等重要器官疾病，自身免疫性疾病、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；③惡性腫瘤；④胸片顯示有大量空洞，且肺功能受到嚴(yán)重影響或慢性纖維空洞性改變；⑤辨證不屬于肺陰虛；⑥妊娠或哺乳期；⑦對(duì)所用藥物有禁忌癥；⑧依從性差。

2 治療方法

兩組均根據(jù)西醫(yī)治療肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行治療。異煙肼，每次0.3g，每日1次；吡嗪酰胺片，每次0.5g，每日3次；利福平膠囊，每次0.45g，每日1次；乙胺丁醇片，每次0.75g，每日1次。

B組加用百合固金湯加減治療。藥用黃芪25g，百合20g，生地15g，熟地15g，麥冬15g，夏枯草10g，桔梗10g，川貝母6g，玄參10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，五味子10g，甘草6g。汗多加糯稻根，痰稠難咯加栝樓仁、桑白皮、天花粉，咳血甚加側(cè)柏葉、仙鶴草、白茅根。每日1劑，水煎3次混合，每日服3次。

兩組均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前，治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月痰菌涂轉(zhuǎn)陰率，影像學(xué)觀察空洞變化，病灶吸收，中醫(yī)癥狀積分，主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗5項(xiàng)，每項(xiàng)按無(wú)、輕、中、重分別記為0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、腹瀉等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果參照《臨床診療指南—結(jié)核病分冊(cè)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①病灶：病變吸收大于等于1/2原病灶為明顯吸收，病變吸收小于1/2為吸收，病變無(wú)明顯變化為無(wú)變化，病變擴(kuò)大或擴(kuò)散為惡化。②空洞：瘢痕愈合和阻塞愈合或消失為閉合，空洞直徑縮小1/2及以上為縮小，病變空洞直徑縮小不到1/2為無(wú)變化，空洞直徑增大為增大。

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：臨床癥狀、臨床體征基本消失、證候評(píng)分減少大于90%。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯改善，證候評(píng)分減少70%～89%。有效：臨床癥狀、臨床體征有所改善、證候評(píng)分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候評(píng)分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組病灶比較見表1。

表1 兩組病灶比較 例（%）

兩組空洞比較見表2。

表2 兩組空洞比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 盜汗B組 44治療前 5.29±1.95 3.48±1.29 4.92±1.53 3.82±0.96 4.83±1.28治療后 1.15±0.78*△ 1.27±0.88*△ 1.88±1.17*△ 1.25±0.65*△ 1.54±1.01*△A組 44治療前 5.27±2.01 3.46±1.53 4.89±1.66 3.84±0.92 4.90±1.14治療后 3.02±1.89* 2.18±1.13* 2.42±1.57* 2.69±1.18* 3.01±1.25*

兩組痰菌涂片轉(zhuǎn)陰比較見表4。

表4 兩組痰菌涂片轉(zhuǎn)陰比較 例（%）

兩組中醫(yī)臨床療效比較見表5。

表5 兩組中醫(yī)臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肺結(jié)核疾病是一種由結(jié)核分支桿菌引發(fā)的肺部感染性慢性傳染病，由于結(jié)核菌的菌體蛋白是以結(jié)合形式存在于菌體細(xì)胞內(nèi)，屬于一種完全抗原，并參與到機(jī)體對(duì)結(jié)核菌素的反應(yīng)中，因此感染后，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)才會(huì)發(fā)病。近年來(lái)，肺結(jié)核疾病發(fā)生率有一定程度的增加，同時(shí)越來(lái)越多患者出現(xiàn)抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)，導(dǎo)致病灶具有反復(fù)惡化的特征，逐漸發(fā)展成為難治性肺結(jié)核［7］。治療多用化療，但長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，不僅會(huì)出現(xiàn)不同程度的耐藥性，還可能會(huì)引發(fā)頭暈、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇。因氣血兩虛、陰精耗損引起。正氣先傷，體虛不復(fù)，則癆蟲乘虛侵入，癆蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡(luò)引發(fā)干咳、咳血、咽燥等癥狀；肺虛不能輸布津液進(jìn)而使腎陰不足、虛火擾動(dòng)、骨蒸潮熱；心肝火旺、上走淤肺、消灼肺陰致使盜汗不寐、胸肋疼痛［8］。結(jié)果顯示，B組臨床治療有效率優(yōu)于A組，證明聯(lián)合百合固金湯加減治療繼發(fā)性肺結(jié)核臨床效果更好。兩組臨床癥狀評(píng)分顯示，治療后胸部隱痛、盜汗、痰中血絲、咳嗽及手足心熱各臨床癥狀評(píng)分均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，且B組改善情況好于A組，提示聯(lián)合百合固金湯加減治療改善繼發(fā)性肺結(jié)核臨床癥狀更佳。最早在《千金翼方·傳尸骨蒸》中便有關(guān)于肺結(jié)核傳染性的相關(guān)記載，且多將扶正祛邪作為治療原則［9］。對(duì)于肺熱陰虛的治療，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰清肺，百合固金湯湯即為代表藥之一。百合固金湯加減方中百合、生地、熟地滋養(yǎng)肺腎陰液，并為君藥；麥冬助百合養(yǎng)肺陰，清肺熱，玄參助生熟地益腎陰、降虛火，共為臣藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，川貝母、桔?；抵箍葹樽簦桓什菡{(diào)和諸藥為使。諸藥合用，使陰液恢復(fù)，肺金得固，則咳嗽、吐血自愈?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［10］，夏枯草有抑制結(jié)核分支桿菌生長(zhǎng)的作用。黃芪不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還可以對(duì)抗結(jié)核桿菌感染。甘草不僅具有抗炎作用，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫活性物質(zhì)的合成［11-13］。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔用百合固金湯加減治療繼發(fā)性肺結(jié)核肺陰虛證可有效改善癥狀，且安全。