江永美，潘小明，王慧玲，梁秀琳

0 引言

腦卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是指發(fā)生于腦卒中后的一種神經(jīng)精神類疾病，臨床上主要表現(xiàn)為淡漠、興趣減退、情緒低落、反應(yīng)遲鈍、疲勞及睡眠障礙等一系列癥狀[1]。老年女性腦卒中后抑郁癥患者的臨床發(fā)生率高，康復(fù)效果較差，認(rèn)知能力明顯下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，給患者的整個家庭及全社會帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)[2]。艾司西酞普蘭和柴胡舒肝丸對于腦卒中后抑郁的治療均表現(xiàn)出一定的療效，但均未達(dá)到理想的治療目標(biāo)[3-4]。因此，筆者以我院所收治的老年女性腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，給予艾司西酞普蘭聯(lián)合柴胡舒肝丸進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2014年1月至2015年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院所收治的老年女性腦卒中后抑郁癥患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病會議所制定的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中腦器質(zhì)性精神抑郁癥狀態(tài)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③年齡60歲及以上，且性別為女性；④臨床資料完整，能夠判斷療效；⑤自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦器質(zhì)性疾病及精神類疾病者；②存在失語、昏迷及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；③存在心、肺、肝、腎等全身系統(tǒng)性疾病者；④近3個月內(nèi)曾使用抗抑郁類及神經(jīng)阻滯類藥物治療者；⑤臨床資料不全，無法判斷療效者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為觀察組50例和對照組48例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者給予艾司西酞普蘭治療。具體給藥方法及劑量如下：口服草酸艾司西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100165)，起始劑量為5 mg/次，1次/d，持續(xù)1周后增加至10 mg/次，1次/d，4周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)之上加用柴胡舒肝丸聯(lián)合治療。具體給藥方法及劑量如下：口服柴胡舒肝丸(藥都制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020690)，劑量為10 g/次，2次/d，4周為1個療程。連續(xù)治療3個療程后觀察、比較兩組患者的治療效果。

1.3 評價指標(biāo) 分別對兩組患者的臨床治療效果、治療前后神經(jīng)功能缺失情況、認(rèn)知功能變化情況、生活質(zhì)量變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：分別由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的心理科醫(yī)師于治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁情況進(jìn)行評分。①痊愈為患者精神障礙癥狀完全消失，HAMD減分率≥75%；②顯效為患者精神障礙癥狀基本消失，50%≤HAMD減分率<75%；③有效為患者精神障礙有所好轉(zhuǎn)，25%≤HAMD減分率<50%；④無效為患者精神障礙癥狀無變化，甚至惡化，HAMD減分率<25%。HAMD減分率=(治療前HAMD總分-治療后HAMD總分)/治療前HAMD總分×100%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。神經(jīng)功能缺失情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評價。認(rèn)知功能評價：分別由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的心理科醫(yī)師于治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)和簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價。生活質(zhì)量評價：分別由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師于治療前后采用Barthel指數(shù)評估量表(BI)和Fugl-Meyer評定量表(FMA)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、病程周期、卒中類型以及病灶位置等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組的臨床治愈率和總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺失情況比較 觀察組患者治療后的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床資料比較(例，%)

表2 兩組患者臨床治療效果比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者神經(jīng)缺失情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組患者認(rèn)知功能變化情況比較 觀察組患者治療后的MoCA評分和MMSE評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較 觀察組患者治療后的BI評分和FMA評分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表4 兩組患者認(rèn)知功能變化情況比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表5 兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較(分)

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

老年女性腦卒中后抑郁癥不僅對腦卒中患者的康復(fù)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，還極大地增加了患者的死亡率和卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險，影響患者的生活質(zhì)量及回歸社會[7]。因此，探尋一種療效確切、針對性強(qiáng)、安全性高的藥物干預(yù)方案已成為臨床治療的關(guān)鍵。

艾司西酞普蘭能有效改善抑郁癥狀[8]，不良反應(yīng)較輕。老年女性腦卒中后抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”的范疇，主要是因情感拂郁、氣機(jī)郁結(jié)不舒而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯所導(dǎo)致的一類臨床病癥。研究顯示，肝氣郁結(jié)屬于中醫(yī)常見類型之一，疏肝解郁、理氣暢中是其主要治則[9]。柴胡疏肝丸是中成藥中疏肝理氣的代表藥物，具有疏肝解郁、行氣止痛的功效。柴胡舒肝丸能夠通過“順氣為先”而使肝木條達(dá)，從而達(dá)到“氣得流通，郁于何有”的目的，具有安全性高、不良反應(yīng)小的特點[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭聯(lián)合柴胡疏肝丸治療患者的臨床治愈率和總有效率均明顯提高，與張?zhí)玔11]的研究結(jié)論一致。結(jié)果表明，該藥物組合能夠充分利用和發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用及優(yōu)勢，從根本上提高老年女性腦卒中后抑郁癥的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭聯(lián)合柴胡疏肝丸治療的患者的NIHSS評分明顯降低，MoCA評分和MMSE評分明顯提高，與李繼等[12]的研究一致，表明聯(lián)合治療方案在緩解患者癥狀的同時，還能夠提高患者的認(rèn)知功能。本研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭聯(lián)合柴胡疏肝丸治療后，BI評分和FMA評分均明顯提高，與程洪燕等[13]的研究一致，可見該聯(lián)合治療方案能夠通過調(diào)節(jié)患者的情緒而從多角度提升患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭聯(lián)合柴胡疏肝丸治療后不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、口干、頭痛、失眠等發(fā)生率均未明顯提高，與吳盛各等[14]的臨床研究相符合，說明該聯(lián)合治療方案并未顯著增加患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合柴胡舒肝丸對于老年女性腦卒中后抑郁癥患者能提升臨床治療效果，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床治療價值。