侯俊芝

（河南省商丘市中醫(yī)院皮膚科，河南 商丘 476000）

面部激素依賴性皮炎又稱為皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎，主要是由于激素長期反復(fù)不當(dāng)應(yīng)用而導(dǎo)致，治療后易復(fù)發(fā)，病情遷延難愈，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究用中藥內(nèi)服外敷治療面部激素依賴性皮炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的面部激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男8例、女32例；年齡21～49歲，平均（34.96±3.61）歲；病程5～26個(gè)月，平均（15.16±1.63）個(gè)月。觀察組41例，男10例、女31例；年齡20～50歲，平均（35.01±3.63）歲；病程4～28個(gè)月，平均（15.19±1.66）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、體格等檢查確診符合面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間均大于等于30天，激素停用后皮炎出現(xiàn)復(fù)發(fā)或癥狀加重情況，再次使用即可緩解。中醫(yī)癥見心煩易怒、面部烘熱、紅斑、大便干結(jié)、紅色丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、自覺癢痛等，辨證為外感毒邪、濕熱內(nèi)蘊(yùn)［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受中藥制劑，妊娠或哺乳期，合并精神疾病不能配合治療。

2 治療方法

兩組均給予中藥冷濕敷。馬齒莧30g，黃柏15g，苦參15g，加水2000mL，煎至500mL。放涼后，紗布沾濕，敷于患處，1次20min，日2次。

觀察組加用滋陰清熱方內(nèi)服。茯苓15g，茵陳15g，生槐花15g，金銀花15g，赤芍15g，桑白皮15g，生石膏15g，凌霄花9g，牡丹皮9g，連翹9g，淡竹葉9g，野菊花9g，梔子6g，黃芩6g，龍膽草6g，甘草6g。日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后證候積分變化。瘙癢、疼痛、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹，每項(xiàng)0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。治療后隨訪1年觀察復(fù)發(fā)率。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：癥狀體征消失，皮損消退，中醫(yī)證候積分減少大于95%。顯效：癥狀體征顯著改善，皮損消退大于75%，中醫(yī)證候積分減少70%～95%。有效：癥狀體征有所改善，皮損消退40%～74%，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 瘙癢 疼痛 脫屑 毛細(xì)血管擴(kuò)張 丘疹對(duì)照組 40 治療前 4.01±0.55 3.89±0.63 3.91±0.65 3.96±0.71 3.87±0.91治療后 1.51±0.31* 1.31±0.29* 1.28±0.22* 1.29±0.25* 1.33±0.31*觀察組 41治療前 4.02±0.57 3.91±0.64 3.93±0.66 3.98±0.73 3.91±0.93治療后 0.58±0.16*△ 0.60±0.15*△ 0.59±0.14*△ 0.49±0.11*△ 0.52±0.12*△

6 討 論

長期盲目應(yīng)用激素類藥膏，或長時(shí)間使用含有激素功效的護(hù)膚品是導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎發(fā)生的主要原因。臨床研究證實(shí)，長期外用激素會(huì)影響機(jī)體表皮分化，導(dǎo)致皮膚功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖，減少透明角質(zhì)層顆粒，促使真皮及表皮變薄，導(dǎo)致表皮功能損傷；角質(zhì)層變薄后，減少黑素水平，導(dǎo)致色素減退、沉著發(fā)生；減弱血管壁膠原纖維間粘附力，促使血管變寬，血管顯露。強(qiáng)效激素能夠促使皮脂腺增生，引起酒渣鼻樣皮疹。激素能夠抑制機(jī)體免疫功能，加重機(jī)體原有感染；并能夠通過抗炎抑制癥狀體征，但是不能去除病根。一旦使用后，會(huì)導(dǎo)致皮膚情況越來越差，引起蓄積中毒及表皮屏障功能損傷，加速水分丟失，提升皮膚敏感性，增加皺紋，加快皮膚衰老速度，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、骨折、醫(yī)源性糖尿病發(fā)生［4］。激素依賴性皮炎的病情遷延難愈，且易反復(fù)發(fā)作，是其目前臨床治療的難點(diǎn)。

面部激素依賴性皮炎屬中醫(yī)“藥毒”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)、熱、毒等外邪入體，留置面部，浸于血脈，刺激皮膚等組織，加之激素類藥物的濫用，引起溫燥化毒，各種毒素外侵皮毛，蘊(yùn)結(jié)腠理，以致氣血郁結(jié)不通。證屬外感毒邪、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒、除濕活血為原則［5］。中藥外敷方中馬齒莧清熱利濕、解毒消腫，其內(nèi)含有豐富的維生素類營養(yǎng)物質(zhì)，能夠有效改善血管壁致密性；黃柏清熱解毒，瀉火燥濕，其內(nèi)含有小檗堿具有抑菌，提升脾空斑形成細(xì)胞數(shù)，改善免疫功能效用；苦參清熱燥濕，抑制NF-KB活化，降低炎癥因子水平，發(fā)揮消炎功用，通過外敷直接作用于病灶部位，消腫抗炎止癢，改善癥狀體征［6］。滋陰清熱方中茯苓利濕敗毒、健脾和胃，茵陳清熱利濕，金銀花清熱解毒，赤芍活血祛瘀，桑白皮抗菌抗炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，生石膏清熱瀉火，凌霄花破瘀去風(fēng)，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，連翹抗菌，淡竹葉解熱，野菊花疏散風(fēng)熱、消腫解毒，梔子利膽消腫，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，龍膽草清熱燥濕，甘草調(diào)和諸藥［7］。藥理研究表明［8］，茯苓酸能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，護(hù)肝抑菌。茵陳解熱抗炎。金銀花抑菌，促進(jìn)炎性細(xì)胞吞噬功能。丹皮水煎劑能夠通過抑制PGE2合成及炎癥組織通透性產(chǎn)生抑菌抗炎，調(diào)節(jié)免疫功能的效用。黃芩抑菌、抗病毒。諸藥合用，清熱解毒，除濕健脾，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快皮損癥狀恢復(fù)，鞏固治療效果。研究顯示，單一中藥外敷療法雖能夠通過改善毛細(xì)血管特性，在短期內(nèi)改善癥狀體征，但是療程較長，根治性差。聯(lián)合中藥內(nèi)服，通過內(nèi)調(diào)免疫功能，促進(jìn)皮膚內(nèi)激素替換，達(dá)到標(biāo)本兼治，提高治療效果［9］。

綜上所述，滋陰清熱方聯(lián)合中藥濕敷治療面部激素依賴性皮炎效果顯著，且復(fù)發(fā)率低。