吳敏燕

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院沖之社區(qū)健康服務中心中醫(yī)科，廣東 深圳 518000）

帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚所致的病變，特點為病變處出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，簇集成群，累累如串珠，并呈帶狀排列，沿一側(cè)神經(jīng)周圍分布，且伴有明顯的神經(jīng)痛［1-2］。中醫(yī)上以針灸治療為主，能降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率［3］。本研究用刺絡(luò)拔罐、針刺及龍膽瀉肝湯聯(lián)合治療帶狀皰疹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年3月至2017年2月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡25～72歲，平均（46.18±11.34）歲；病程1～15天，平均（6.10±1.55）天；病變部位為頭面部3例，胸背部18例，腰腹部20例，四肢7例。對照組男27例，女21例；年齡24～70歲，平均（45.82±10.95）歲；病程1～12天，平均（6.02±1.39）天；病變部位為頭面部2例，胸背部19例，腰腹部22例，四肢5例。兩組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《臨床皮膚病學》，中醫(yī)診斷標準則參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。簽署知情同意書。排除標準：眼部帶狀皰疹、耳部帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)或?qū)?種（含）以上藥物過敏、心肝腎肺功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病或高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病、精神類疾病、意識障礙、急慢性感染、惡性腫瘤，1個月內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑。

2 治療方法

對照組用鹽酸伐昔洛韋（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960080）0.3g，1日2次，飯前空腹服用。爐甘石洗劑（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022790），用棉簽蘸取適量后涂擦患處，1日2～3次。均連用2周。

觀察組用刺絡(luò)拔罐、針刺及龍膽瀉肝湯聯(lián)合治療。①刺絡(luò)拔罐：取阿是穴（病變皮損處）及患側(cè)夾脊穴（與皮損對應的部位），根據(jù)病變部位及舒適度選擇合適的體位，以使患處充分暴露，常規(guī)消毒。用三棱針在穴位處進行點刺，以皮膚輕微出血為宜，取消毒的玻璃罐，通過火罐拔住點刺出血的部位，輕輕拍打罐底以增加點刺部皮膚的出血量，留置3～5min后取罐，用碘伏對點刺部位進行消毒。1日1次，5天為一療程，1個療程結(jié)束后休息2天繼續(xù)進行下個療程。連續(xù)治療2個療程。②針刺：取疼痛及皮損部位同側(cè)相應神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，頭面部病變患者則取1～5節(jié)段夾脊穴，并根據(jù)辨證選穴原則取穴。如肝經(jīng)郁熱證加陽陵泉、太沖、支溝、期門，脾虛濕蘊證加足三里、三陰交、陰陵泉，氣滯血瘀證加曲池、血海等。用上海華誼公司生產(chǎn)的G-6805電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率為50次/min，強度以患者耐受為宜。1日1次，5天為一療程，1個療程結(jié)束后休息2天繼續(xù)進行下個療程。連續(xù)治療2個療程。③龍膽瀉肝湯：龍膽草10g，生地15g，黃芩10g，梔子10g，車前子10g，澤瀉10g，柴胡10g，甘草6g，木通10g，當歸15g。疼痛明顯加乳香10g，沒藥10g，郁金10g；氣虛乏力加黃芪20g，牡丹皮10g；皮損較深加丹參15g，魚腥草30g，金銀花15g；皰疹化膿加大青葉15g。每日1劑，水煎后分3次口服。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

觀察治療效果及康復時間。

康復時間包括止皰時間、結(jié)痂時間及脫痂時間，止皰時間為皰疹開始出現(xiàn)至無新皰疹的時間，結(jié)痂時間為皰疹開始出現(xiàn)至所有皰疹干涸結(jié)痂的時間，脫痂時間為皰疹開始出現(xiàn)至所有皰疹痂皮完全消退的時間。

用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

治愈：皮損完全消退，疼痛消失。顯效：皮損消失大于等于70%，疼痛消失或偶有存在。有效：皮損消失30%～69%，疼痛較治療前有明顯減輕。無效：皮損消失少于30%或增加，疼痛較治療前無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組康復時間比較見表2。

表2 兩組康復時間比較 （d，±s）

表2 兩組康復時間比較 （d，±s）

組別 例 止皰時間 結(jié)痂時間 脫痂時間觀察組 48 5.38±1.39 7.68±1.82 16.45±4.58對照組 48 6.37±1.55 9.06±1.89 20.37±5.87 t 3.2944 3.6438 3.6477 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

中醫(yī)認為帶狀皰疹的發(fā)生多由于情志內(nèi)傷、濕熱內(nèi)蘊或肝郁化火，熱毒侵犯肌膚、經(jīng)絡(luò)不通；或因年老體弱，氣血兩虧，火熱邪氣伏于肌膚，經(jīng)脈運行受阻所致［5］。治療應清熱解毒、活血化瘀、祛濕止痛。

《素問·皮部論》曰：“是故百病之始生也，必先于皮毛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“疾則瀉之，熱則疾之?！惫释ㄟ^點刺放血可使瘀滯的毒邪得以外散，達到活血通絡(luò)、泄熱祛毒的作用。再拔罐使局部經(jīng)絡(luò)內(nèi)的瘀血完全排出，進一步提高清熱排毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果。研究顯示［6］，刺絡(luò)拔罐可對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及傳入神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而提高內(nèi)啡肽、5-羥色胺及其代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸的含量，達到鎮(zhèn)痛的效果。針刺治療以相應神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴為主，不但能提高機體的痛閾，同時還能促使交感神經(jīng)末梢釋放化學物質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛的目的。

龍膽瀉肝湯來源于《醫(yī)方集解》。方中龍膽草清熱瀉火、除濕熱，黃芩、梔子清熱涼血、去心肺之火邪，車前子、木通、澤瀉清熱利濕，當歸、生地養(yǎng)血滋陰，柴胡疏肝利膽，甘草和中。諸藥合用，共奏瀉肝膽實火、通經(jīng)絡(luò)、利濕熱、止痛之功。

刺絡(luò)拔罐配合針刺治療能疏通病變部位的氣血，強開腠理，使熱毒和瘀血得以及時排除體外，再輔以龍膽瀉肝湯解郁止痛，可明顯的提高療效。