趙小慧

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

藥物流產(chǎn)為目前臨床常用的人工終止妊娠方式，但藥 物流產(chǎn)后蛻膜殘留可引發(fā)陰道異常出血，部分出血嚴(yán)重者還需再次行手術(shù)治療，故應(yīng)重視［1］。中醫(yī)治療對機(jī)體功能可起到良好的調(diào)節(jié)作用，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用［2-3］。本研究用益氣活血湯聯(lián)合溫針灸治療藥物流產(chǎn)后殘留蛻膜效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年6月至2018年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各46例。觀察組年齡21～33歲，平均（26.75±1.08）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組年齡21～34歲，平均（26.79±1.06）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)藥物流產(chǎn)不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①流產(chǎn)時(shí)留院觀察孕囊均已排出，孕囊排出后陰道出血時(shí)間超過15天；②陰道流血、小腹部墜脹疼痛，伴頭暈、乏力等；③半個(gè)月復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)有高強(qiáng)回聲，證實(shí)宮腔內(nèi)有蛻膜殘留，首先考慮藥流后有殘留。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診，團(tuán)塊直徑小于2cm，復(fù)查尿hCG陰性；②陰道出血量不多，無活動(dòng)性出血；③伴有不同程度的小腹陣發(fā)性痛墜、陰道流血淋漓不斷等；④自愿接受藥物流產(chǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、肝、腎等重要器質(zhì)性疾??；②有藥物流產(chǎn)禁忌癥；③伴有意識(shí)障礙且無法積極配合治療；④若殘留物直徑大于3cm或陰道流血較多，應(yīng)立即行刮宮術(shù)；⑤有生殖道器質(zhì)性病變及血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對照組給予清宮術(shù)治療，首先將子宮頸擴(kuò)張到足夠大小，隨后將刮匙伸進(jìn)子宮腔內(nèi)刮下殘余蛻膜。

觀察組用益氣活血湯聯(lián)合溫針灸治療。①益氣活血湯：黃芪30g，益母草20g，阿膠、黨參各15g，當(dāng)歸12g，莪術(shù)、炮姜、三棱、炙甘草、桃仁各10g，川芎、三七粉、紅花各6g。出血量較多加仙鶴草20g，炒蒲黃12g，紅花、桃仁；腹痛加炒延胡索、五靈脂各12g，去桃仁、黨參。日1劑，加清水煎煮至400mL，分2次服用，早晚各1次。②溫針灸：取至陰（雙）、三陰交（雙）、合谷（雙），對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，三陰交穴采用瀉法，合谷穴則用補(bǔ)法，隨后將艾條套插于各根針柄上，并點(diǎn)燃艾條，待燒完后取出針，日1次。

兩組治療期間均要求患者禁止攝入辛辣、生冷食物，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及接觸冷水。至陰道出血止后停止治療。

3 觀察指標(biāo)

陰道出血停止時(shí)間及出血量，惡心嘔吐、感染等不良反應(yīng)。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：陰道出血停止，腹痛及其他伴隨癥狀消失，B超示宮腔內(nèi)高強(qiáng)回聲團(tuán)消失，余無異常。無效：陰道仍有出血，腹痛及其他伴隨癥狀無明顯改善，B超示仍有宮腔內(nèi)高強(qiáng)回聲團(tuán)，提示殘留仍存在。

5 治療結(jié)果

觀察組痊愈43例（93.48%），對照組痊愈40例（86.96%）。

兩組陰道出血指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組陰道出血指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組陰道出血指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 陰道出血停止時(shí)間（d） 陰道出血量（mL）對照組 46 3.45±1.24 122.74±11.48觀察組 46 2.89±1.58 118.69±11.03 t 1.891 1.725 P 0.062 0.088

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組殘留蛻膜排除效果比較。治療后觀察組殘留蛻膜排除45例（97.83%），對照組殘留蛻膜排除43例（93.48%），兩組排除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P=0.307）。

6 討 論

藥物終止早期宮內(nèi)妊娠有較滿意效果［4］，但由于受停經(jīng)天數(shù)、胚囊大小、子宮位置等因素影響，藥物流產(chǎn)后使陰道出血量增加、出血時(shí)間延長，且可能出現(xiàn)蛻膜殘留［5］。

清宮術(shù)在清除藥物流產(chǎn)后殘留蛻膜有顯著效果，但因具有一定創(chuàng)傷性，且操作需在宮腔內(nèi)完成，易對子宮內(nèi)膜造成損傷，并增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí)可引起盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，甚至導(dǎo)致不孕。

中醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留可使元?dú)馐軗p、沖任失調(diào)，而氣虛則可使子宮因收縮無力而無法排出殘留于宮腔內(nèi)的蛻膜。治應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血為主［5］。益氣活血湯中當(dāng)歸、黨參、黃芪可增強(qiáng)子宮氣血循環(huán)功能，有利于促進(jìn)子宮正常收縮功能的恢復(fù)。桃仁、紅花、莪術(shù)、益母草、三棱、川芎有活血祛瘀，行氣止痛。三七既可活血化瘀又能止血而不留瘀。炮姜能夠較好的緩解子宮收縮不良。阿膠補(bǔ)血止血。炙甘草調(diào)和藥性，緩和腹痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、養(yǎng)血、活血、祛瘀之效，可避免流產(chǎn)出血過多［6］。溫針灸瀉三陰交、補(bǔ)合谷有良好的補(bǔ)氣調(diào)血下胎作用。至陰穴則屬于催產(chǎn)之經(jīng)驗(yàn)穴，可達(dá)到催產(chǎn)去胎目的［7］。

益氣活血湯聯(lián)合溫針灸治療藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留能夠改善陰道出血并清除蛻膜，且不良反應(yīng)較小。