山令順
(河南省開封市中醫(yī)院肛腸科,河南 開封 475000)
慢性肛門直腸痛為發(fā)生率較高的疼痛性病癥,一般多在肛門、直腸四周出現(xiàn)頻發(fā)性(間接性)肛門鈍痛、劇烈疼痛等[1]。直腸壓力敏感性增加,在坐位時(shí)更加嚴(yán)重,并且會(huì)出現(xiàn)里急后重、排便頻繁等[2]。本研究用補(bǔ)氣止痛湯配合生物反饋療法治療慢性肛門直腸痛的效果較好,報(bào)道如下。
共88例,均為2017年2月至2018年6月我院收治患者,隨機(jī)分為A組和B組各44例。A組男23例,女21例;年齡24~58歲,中位年齡(41.5±4.4)歲;病程5個(gè)月~3年,平均(1.65±0.52)年。B組男24例,女20例;年齡26~58歲,中位年齡(42.3±4.6)歲;病程4個(gè)月~3.5年,平均(1.70±0.48)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):符合功能性肛門直腸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬III標(biāo)準(zhǔn))。慢性(復(fù)發(fā)性)直腸疼痛,發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于20min,符合肛提肌綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),且向后拉恥骨直腸肌時(shí)存在疼痛感,符合非特異性肛門直腸痛診斷標(biāo)準(zhǔn),向后牽拉恥骨直腸肌沒有壓痛。存在反復(fù)肛門(下段直腸)疼痛,發(fā)作間期無肛門支撐疼痛癥狀。
納入標(biāo)準(zhǔn):慢性肛門直腸痛,反復(fù)發(fā)作肛門直腸痛發(fā)作時(shí)間大于20min。
排除標(biāo)準(zhǔn):肛裂,腫瘤缺血,炎癥性腸病,隱窩炎,肌腱膿腫,尾骨痛,泌尿系統(tǒng)病癥。
兩組均用生物反饋療法治療。進(jìn)行盆底訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練,以此達(dá)到放松痙攣盆底肌的效果,確保盆底肌的協(xié)調(diào)性。實(shí)行電刺激患者盆底肌,改善痙攣肌肉自發(fā)性疲勞、收縮所致疲勞、疼痛等。1日1次,每次30min。共治療12次。
A組加用補(bǔ)氣止痛湯治療。黃芪30g,太子參30g,當(dāng)歸10g,炒白芍10g,金銀花30g,連翹30g,薏苡仁30g,厚樸12g,苦參20g。每日1劑,水煎,分早晚2次服。療程1個(gè)月。
用視覺模擬評(píng)分(VAS),評(píng)判疼痛癥狀,VAS評(píng)分與疼痛嚴(yán)重程度呈正比。
用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
肛門直腸痛癥狀全部消除為治愈,臨床癥狀顯著緩解為顯效;臨床癥狀改善為有效,沒有達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組盆底表面肌電值比較見表2。
表2 兩組盆底表面肌電值比較(μv,±s)
表2 兩組盆底表面肌電值比較(μv,±s)
組別 AVG AVG Peak AVG CV A組 3.09±0.79 86.61±10.52 36.56±11.21 0.26±0.07 B組 5.38±1.06 66.77±8.43 25.48±7.09 0.42±0.12 t 11.4902 9.7622 5.5410 7.6395 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
治療前,A組、B組VAS評(píng)分分別為(6.03±0.97)分、(6.14±0.98)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=0.5291,P>0.05。治療后,A組、B組VAS評(píng)分分別為(1.56±1.09)分、(4.62±1.24)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=12.2944,P<0.05。
慢性肛門直腸痛發(fā)病原因尚不完全清楚,和盆底肌肉神經(jīng)活動(dòng)異常、盆地缺血缺氧、肛門提肌過度、肛門收縮過度等,具有一定的聯(lián)系[3]。生物反饋治療可通過視覺、聽覺相結(jié)合的方式,加強(qiáng)訓(xùn)練指導(dǎo),不但能改善盆底肌肉協(xié)調(diào)性、舒張力、疼痛癥狀,而且可調(diào)節(jié)神經(jīng)、盆底肌功能[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性肛門直腸痛的病機(jī)為飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情,治當(dāng)補(bǔ)氣行氣,故用補(bǔ)氣止痛湯可緩解疼痛 [3]。
補(bǔ)氣止痛湯結(jié)合生物反饋療法治療慢性肛門直腸痛療效較好。