張克己

（河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600）

冠心病室性早搏即為心室異位起搏點(diǎn)提前發(fā)放或者折返使得整個(gè)心室提前除極的室性搏動(dòng)［1］。臨床表現(xiàn)可伴隨病情出現(xiàn)變化，早期無(wú)明顯癥狀，但若未及時(shí)有效的診治，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展［2］。本研究以中西藥合用治療冠心病室性早搏療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為本院2016年9月至2017年12月收治患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男25例、女15例，年齡平均（64.39±2.26）歲，病程平均（6.89±2.15）年。觀察組男28例、女12例，年齡平均（64.41±2.35）歲，病程平均（6.76±2.08）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查、心電圖檢查等明確診斷為冠心病，且有與室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)相符臨床表現(xiàn)，肝腎功能正常，無(wú)腦部疾病，白血病及惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性心律失?；蛘咴煅到y(tǒng)疾病，有精神病史，妊娠期或者哺乳期，有先天性心臟病或有重度心力衰竭，有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等疾病。

2 治療方法

兩組均給予阿托伐他汀鈣片10mg，日2次，口服；拜阿司匹林100mg，日1次，口服；美托洛爾25mg，日2次，口服；單硝酸異山梨酯分散片10mg，日2次，口服。

觀察組加用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。藥用醋延胡索10g，桃仁10g，丹參10g，夜交藤15g，遠(yuǎn)志15g，桂枝15g，茯苓15g，生牡蠣30g，生龍骨30g，炙甘草6g。陽(yáng)虛水濕型加法半夏10g、瓜蔞10g，膽虛易驚型加珍珠母15g，腎陽(yáng)虛型加制附子15g（先煎），中陽(yáng)虛衰型加干姜10g。水煎取藥汁，日1劑，每劑分2次服用。

兩組療程均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分臨床癥狀、臨床體征、舌苔以及脈象等，以1～6分定量積分法開展評(píng)估，得分越高則越差。

室性早搏總數(shù)變化，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分和室性早搏總數(shù)比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分與室性早搏總數(shù)比較（±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分與室性早搏總數(shù)比較（±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分（分） 室性早搏總數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 36.64±3.71 21.15±3.49 4229.86±301.17 2651.18±172.2對(duì)照組 40 36.58±3.69 25.58±3.08 4229.73±301.24 2817.47±179.85

對(duì)照組頭暈4例，惡心1例，腹部不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組惡心1例，腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

冠脈狹窄程度、不良飲食習(xí)慣與不良生活習(xí)慣等均與冠心病室性早搏有密切關(guān)聯(lián)［3］。阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及β受體阻滯劑等均為治療冠心病的常用藥物［4］，但不良反應(yīng)較多。

冠心病室性早搏的主要病機(jī)為心之氣血虧虛、陰陽(yáng)虧虛。治療以安神定悸和補(bǔ)益心陽(yáng)為原則。桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味方中炙甘草、桂枝辛甘化陽(yáng)、溫復(fù)心陽(yáng)，牡蠣、龍骨安神止煩，茯苓定悸安神［5］，醋延胡索行氣活血止痛，丹參安神養(yǎng)血、祛瘀活血，紅參安心神、益心氣。桃仁活血化瘀，遠(yuǎn)志安神寧心、祛痰開竅。

中西藥合用治療冠心病室性早搏 的臨床療效較好。