孫天才

（河南省鄭州市中醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450007）

本研究用炙甘草湯加減輔治慢性心力衰竭氣陰兩虧型效果較好，總結(jié)如下。

1 一般資料

共114例，均為本院2017年2月至2018年5月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例。觀察組男34例，女23例；年齡41～79歲，平均（58.64±6.21）歲；病程1～8年，平均（4.01±1.12）年；NYHA分級(jí)為III級(jí)22例，II級(jí)35例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡42～77歲，平均（57.68±6.13）歲；病程1～7年，平均（3.98±1.02）年；NYHA分級(jí)為III級(jí)25例，II級(jí)32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中氣陰兩虧型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)為II-III級(jí)，無(wú)精神疾病，具有一定認(rèn)知能力，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并瓣膜性心臟病、肺源性心臟病，因肝、腎等重要臟器功能異常誘發(fā)心力衰竭，藥敏試驗(yàn)過敏。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行強(qiáng)心、抗感染、利尿等常規(guī)治療?？诜i沙坦（山東益健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090319）80mg，1日1次。

觀察組加用炙甘草湯加減治療。生地黃20g，當(dāng)歸、赤芍、麥冬各15g，麻仁、炙甘草各12g，生姜、人參、桂枝各10g，阿膠9g，五味子6g，大棗5枚。血瘀加丹參15g，三七3g；疼痛嚴(yán)重加香附10g，延胡索10g；四肢逆冷加肉桂10g，細(xì)辛5g；胸肋脹痛加烏藥10g，郁金10g，陳皮6g。水煎，1日1劑，每日2次，分早晚溫服。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

心功能。用彩色多普勒超聲檢測(cè)LVEF及LVEDD，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)H-FABP水平。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：心衰癥狀基本控制，心功能改善II級(jí)。有效：心衰癥狀明顯改善，心功能改善I級(jí)。無(wú)效：心衰癥狀及心功能均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組心功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后LVEDD、LVEF比較 （±s）

表1 兩組治療前后LVEDD、LVEF比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 51.68±2.87 49.25±2.64*44.06±4.31 52.69±4.57*觀察組 57 52.06±3.0545.01±2.34*△ 43.75±4.2559.05±5.15*△

兩組治療前后血清H-FABP比較見表2。

表2 兩組治療前后血清H-FABP水平比較 （ng/L ，±s）

表2 兩組治療前后血清H-FABP水平比較 （ng/L ，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 57 6721.34±362.51 1958.45±125.34*觀察組 57 6728.54±363.14 1268.94±118.57*△

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心肌”、“水腫”等范疇。病機(jī)為正氣虧虛，心失所養(yǎng)，心脈淤堵。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為水停、瘀血［3］。治療當(dāng)以通陽(yáng)復(fù)脈，益氣滋陰，化瘀通絡(luò)為基本原則。炙甘草湯方中生地黃清熱滋陰，炙甘草益氣通陽(yáng)、緩急養(yǎng)心、益氣滋陰，麥冬滋陰潤(rùn)肺，麻仁活血祛風(fēng)、利水，阿膠滋陰潤(rùn)燥，桂枝、生姜溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、溫心陽(yáng)，赤芍活血祛瘀，丹參消腫止痛、活血祛瘀。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)陽(yáng)、益氣溫陽(yáng)、活血祛瘀之效。藥理研究表明，炙甘草湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抗氧化作用，而麥冬含有的氨基酸物質(zhì)能夠有效改善心肌營(yíng)養(yǎng)狀況，繼而促進(jìn)心肌功能恢復(fù)［4］。

炙甘草湯加減輔治慢性心力衰竭氣陰兩虧型可改善心功能，增強(qiáng)臨床治療效果，提高血清H-FABP水平。