趙芳超

（河南省鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病一科，河南 鄭州 450007）

潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)生于結(jié)腸與直腸的慢性炎癥性病變，常有嘔吐、腹瀉、腹痛、便血、體質(zhì)量減輕等癥狀，且具有治愈難度大、病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響［1］。目前，臨床上常采用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇類、氨基水楊酸鹽類等藥物治療為主，但用藥時(shí)間較長，且復(fù)發(fā)率較高。本研究用芍藥湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共116例，均為2016年9月至2018年3月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為兩組各58例。對(duì)照組男37例，女21例；年齡21～67歲，平均（43.89±5.43）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.63±0.92）年。觀察組男36例，女22例；年齡22～65歲，平均（43.68±5.32）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.57±0.83）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》［2］中潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候包括腹痛、膿血便、里急后重、赤白相兼、小便短赤、肛門灼熱、舌苔黃膩、脈弦數(shù)；③伴有潰瘍性結(jié)腸炎的典型癥狀；④經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查確診；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能不全；②存在腸道器質(zhì)性病變；③對(duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148），口服，1次1g，日3次。

觀察組加用芍藥湯加減治療。藥用芍藥30g，當(dāng)歸15g，黃連15g，黃芩6g，大黃6g，檳榔6g，肉桂6g，木香6g，炙甘草6g。痢下赤多白少加牡丹皮、地榆各9g，熱毒嚴(yán)重加金銀花、白頭翁各9g。水煎300mL藥汁，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①炎癥因子指標(biāo)主要包括白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于治療前及治療6周后抽取靜脈血5mL，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行測定；②不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：各項(xiàng)臨床癥狀消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜已恢復(fù)。有效：各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜仍存在輕度炎癥反應(yīng)。無效：各項(xiàng)臨床癥狀未改變，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜未恢復(fù)，甚至加重。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組炎癥因子指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 IL-1（ng/L） IL-8（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（μg/L）治療前對(duì)照組 58 11.28±4.69 19.42±5.13 11.58±3.87 182.53±35.62觀察組 58 11.52±4.73 19.56±5.29 11.74±3.92 187.82±36.34 t 0.274 0.145 0.221 0.792 P 0.784 0.885 0.825 0.430治療后對(duì)照組 58 9.43±3.27 12.03±3.58 8.16±2.54 138.72±21.13觀察組 58 8.19±2.96 10.21±3.37 7.09±2.25 121.33±17.64 t 2.141 2.819 2.397 4.812 P 0.034 0.006 0.018 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腹痛”、“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”等范疇。病因?yàn)樗伢w脾氣不足，寒溫失宜，致濕熱入侵，下注大腸，致腑氣失調(diào)，氣血與濕熱相搏，引發(fā)黏液血便；或因飲食生冷，脾胃受損，脾運(yùn)失健，腸道受阻，郁而化熱，致血落受損，引發(fā)膿血［4］。因此，治療應(yīng)以清熱解毒、祛風(fēng)除濕、行氣止痛、清腸止瀉為主。

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生多與腸道黏膜組織免疫功能下降、炎性介質(zhì)增多、腸道內(nèi)感染等因素有關(guān)。IL-8、TNF-α等炎癥因子在腸道炎癥的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用，其主要通過促進(jìn)炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，參與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。血清CRP水平可有效反映潰瘍性結(jié)腸炎的病情及嚴(yán)重程度。美沙拉嗪是常見的氨基水楊酸制劑，可有效控制病情，促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，但其療程較長且易復(fù)發(fā)，使其應(yīng)用受到一定限制［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-1、IL-8、CRP及TNF-α水平較對(duì)照組低，治療總有效率較對(duì)照組高，表明中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效顯著，在降低炎癥反應(yīng)方面具有重要意義。芍藥湯方中芍藥緩急止痛、養(yǎng)血和營，當(dāng)歸潤腸通便、活血化瘀，黃連、黃芩清熱解毒、燥濕瀉火，大黃解毒消癰、瀉熱通便，檳榔下氣消積，肉桂補(bǔ)火助陽、溫中散寒、活血止痛，木香溫中導(dǎo)滯、行氣止痛，炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃。諸藥合用，共同起到治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用［5］。現(xiàn)代藥理研究指出，當(dāng)歸可促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，改善腸道黏膜機(jī)械屏障功能；黃連具有抗微生物，抗炎，抗病毒、增強(qiáng)免疫等作用；黃芩具有抗炎、解熱、抗氧化、抗微生物等作用，且對(duì)消化系統(tǒng)疾病具有一定的治療作用［6-8］。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明芍藥湯不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，芍藥湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎可提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少。