孫丹丹 王 淼 孫秀華

（1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110134；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，其臨床主要表現(xiàn)為偏癱，患者出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無(wú)力，猝然昏倒、不省人事，突然發(fā)生口眼斜、半身不遂，神志不清等［1-2］。臨床上針對(duì)腦卒中偏癱患者常采用臨床監(jiān)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等治療措施，雖臨床有一定療效，但見(jiàn)效慢，不利于建立患者康復(fù)的信心，且不易完全康復(fù)。腦卒中在中醫(yī)學(xué)中，可劃分為“中風(fēng)”的范疇。其病因較多，但臨床多由情志、飲食、勞累、氣候、血液瘀滯等引起?？祻?fù)護(hù)理是臨床治療中風(fēng)后偏癱的主要療法，且應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有助于防止肌肉萎縮，縮短患者康復(fù)時(shí)間，增加患者信心，依從性強(qiáng)。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)156例腦卒中偏癱患者進(jìn)行臨床分析，探究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者恢復(fù)中的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月于我院進(jìn)行住院治療的腦卒中偏癱患者156例，其中男112例，女44例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各78例。對(duì)照組男59例，女19例；年齡40～73歲，平均年齡 56.53歲；左側(cè)肢體偏癱36例，右側(cè)肢體偏癱42例。治療組男53例，女25例；年齡 41～75歲，平均年齡56.17歲；左側(cè)肢體偏癱45例，右側(cè)肢體偏癱33例。2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)腦血管病防治指南》［3］中對(duì)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡多在40歲以上，常見(jiàn)癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部麻木、感到無(wú)力，突然的口眼斜、半身不遂、神智迷茫、說(shuō)話或理解困難，猝然昏仆，不省人事。頭顱CT可輔助診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為半身不遂，口眼斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 年齡 40～75歲；（2） 患者既往有腦血管病史；（3）符合西醫(yī)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木或無(wú)力，半身不遂；（5）患者及其直系親屬知情同意，且患者自愿配合治療，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 患者年齡 ＞75歲；（2） 患者不愿配合治療，依從性較差；（3）不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（4）有嚴(yán)重意識(shí)障礙、失語(yǔ)等功能障礙的患者；（5）患者既往出現(xiàn)暈針表現(xiàn)。

1.5 護(hù)理方法 采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)腦卒中偏癱的156例患者進(jìn)行治療，其中對(duì)照組78例患者，給予西醫(yī)常規(guī)康復(fù)鍛煉和護(hù)理，包括密切監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉和保證患者住院環(huán)境等。

治療組在對(duì)照組西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體包括：（1）情志調(diào)節(jié)：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，緩解患者抑郁、沉悶的情緒，減少患者心理壓力；（2）走罐療法：醫(yī)護(hù)人員囑患者患側(cè)肢體充分暴露，選取患者患肢肌肉豐厚的部位涂抹凡士林后，對(duì)患肢進(jìn)行走罐，直至治療部位出現(xiàn)潮紅后停止，每 2日對(duì)患者進(jìn)行 1次走罐；（3） 穴位按摩：患者仰臥位，根據(jù)患者的肢體功能障礙情況，給予對(duì)應(yīng)的穴位按摩，通過(guò)穴位刺激，幫助血液運(yùn)行，緩解肌肉僵硬；（4）針灸護(hù)理：選取內(nèi)關(guān)、足三里、尺澤、環(huán)跳等穴位進(jìn)行針刺，疏通患者經(jīng)絡(luò)，以助患者早日康復(fù)。1周為1個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)療程的護(hù)理，觀察并記錄療效。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。對(duì)患者肢體功能障礙情況進(jìn)行觀察記錄。顯效：患者肢體麻木、無(wú)力癥狀完全消失，肢體基本能正?；顒?dòng)；有效：患者肢體麻木、無(wú)力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體能正?；顒?dòng)，但活動(dòng)稍有吃力；無(wú)效：患者肢體麻木、無(wú)力癥狀無(wú)改善，肢體不能正常活動(dòng)。記錄結(jié)果并計(jì)算總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 肢體功能障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）對(duì)2組患者治療前后的肢體功能障礙進(jìn)行評(píng)定，觀察并記錄患者治療前與治療后的 FMA評(píng)分變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià) 經(jīng)治療，2組治療方法對(duì)患者的臨床癥狀均有改善。其中對(duì)照組臨床總有效率為89.74%，治療組臨床總有效率為74.36%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組偏癱患者臨床總有效率比較 (例)

2.2 FMA評(píng)分治療前后對(duì)比 比較2組患者護(hù)理前后評(píng)分，護(hù)理后 FMA評(píng)分較護(hù)理前評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。且護(hù)理后治療組評(píng)分升高幅度比護(hù)理后對(duì)照組評(píng)分升高幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組偏癱患者FMA評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 2組偏癱患者FMA評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，*P＜0.05；差值為較治療前增加值（治療后-治療前）

差值39.35±2.09*21.57±2.32組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 78 29.98±8.56 69.33±11.15#*對(duì)照組 78 30.45±8.63 52.02±11.34#

3 討論

腦卒中是由于腦部血管出現(xiàn)阻塞或破裂，導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦部損傷疾病，臨床老年人常見(jiàn)［6-7］?；疾『蠡颊咧饕憩F(xiàn)為偏癱，即一側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙、半身不遂、口眼斜，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志昏迷、意識(shí)障礙等［8］。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中風(fēng)的較詳細(xì)的論述。如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”本病起病急驟，風(fēng)、火、痰、瘀為起病之標(biāo)，遇煩勞、惱怒、醉酒飽食等誘因，導(dǎo)致陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)、氣血發(fā)生逆亂而發(fā)生卒中［9］。本次試驗(yàn)，在西醫(yī)常規(guī)康復(fù)鍛煉及護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，以幫助偏癱患者恢復(fù)肢體功能。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者的適當(dāng)溝通，減少患者心理壓力，重塑患者疾病康復(fù)的信心，情志護(hù)理使患者以最好精神狀態(tài)進(jìn)行治療計(jì)劃［10］；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采用走罐療法，通過(guò)玻璃罐游走時(shí)與患者肌膚不斷摩擦，產(chǎn)生熱感，促進(jìn)摩擦部位的血液循行，使患肢經(jīng)絡(luò)得到疏通，幫助患者早日恢復(fù)肢體功能［11］；根據(jù)患者的偏癱情況，給予患者相對(duì)應(yīng)的穴位按摩和按摩時(shí)長(zhǎng)。如，左側(cè)偏癱的患者，醫(yī)護(hù)人員按摩患者左側(cè)的尺澤、梁丘等穴位，且按摩時(shí)間較長(zhǎng)為 15～20 min，以刺激患者患側(cè)的血液流通、經(jīng)脈循行，也可防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮［12］；選取患者患側(cè)的內(nèi)關(guān)、足三里、尺澤、環(huán)跳等穴位進(jìn)行針刺，以緩解患者肢體麻木、無(wú)力，促進(jìn)血液流動(dòng)。其中內(nèi)關(guān)主治上肢痹痛、偏癱、肢體麻木等病證；尺澤主治手臂屈伸不利；足三里主治下肢痿痹；環(huán)跳主治半身不遂、下肢痹痛［13-14］。腦卒中偏癱患者容易產(chǎn)生抑郁、消極的情緒，導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的配合度較低，治療效果不理想。通過(guò)情志護(hù)理，減輕患者消極情緒，是患者正確面對(duì)疾病和自身情況，鼓勵(lì)患者，給予患者康復(fù)的動(dòng)力，使患者對(duì)治療有信心。再配合康復(fù)訓(xùn)練、穴位按摩和針灸護(hù)理，刺激患者的患肢，起到舒筋活絡(luò)的效果，促進(jìn)血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)和周圍組織出現(xiàn)損傷，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理能顯著改善腦卒中偏癱患者臨床癥狀及體征，改善患者肢體功能障礙，對(duì)于腦卒中偏癱有較好的治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。