蘇燕妮，王衛(wèi)東

（1.寧夏石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，寧夏 石嘴山 753000；2.寧夏平羅縣高莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，寧夏 石嘴山 753400）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由胃和（或）十二指腸內(nèi)容物非一過(guò)性地反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍；若反流長(zhǎng)期存在，食管最終將會(huì)形成瘢痕和狹窄[1]。筆者用疏肝活血湯治療反流性食管炎臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年10月至2018年10月石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診與住院部患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男17例，女13例；年齡18～65歲，平均39.5歲；病程2個(gè)月～10年，平均5年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡20～63歲，平均38.5歲；病程2個(gè)月～15年，平均7.5年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)》（2014年）[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》（2017）[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠，賁門失弛緩癥，消化性潰瘍，功能性消化不良，幽門梗阻，食管裂孔疝等。

2 治療方法

治療組用疏肝活血湯（自擬）。柴胡10g，黃連6g，清半夏12g，厚樸10g，炒枳殼12g，炒白術(shù)15g，陳皮15g，茯苓15g，白及15g，炒香附10g，炒白芍20g，當(dāng)歸15g，生地15g。有明顯反酸加煅瓦楞子15g，吳茱萸10g；燒心加連翹10g，海螵蛸10g；胸痛加川芎12g，瓜蔞12g；氣郁痰阻加蘇葉15g，桔梗15g；納差加焦三仙各15g，口干傷津加麥冬10g，蘆根10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次。

對(duì)照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（成都康宏藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110）10mg，每日1次，餐前口服；枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158）5mg，每日3次，餐前口服。

兩組均30天為一療程，連續(xù)觀察1個(gè)療程后判定療效，治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行隨訪。治療期間停服其他相關(guān)的藥物，并給予健康指導(dǎo)。

3 觀察方法

臨床癥狀：采用統(tǒng)一表格記錄反酸、燒心、胸痛、吞咽困難、胃脘疼痛、納差等臨床表現(xiàn)，所有癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)。主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，每隔1周記錄1次，至療程結(jié)束。

胃鏡檢查：根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜病變程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，分別記0、2、4、6分，并觀察治療前后內(nèi)鏡下食管黏膜變化[3]。

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡示食管黏膜正常。顯效：臨床癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡示食管黏膜表現(xiàn)改善2級(jí)。有效：臨床癥狀減輕，內(nèi)鏡示食管黏膜表現(xiàn)改善1級(jí)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡示食管黏膜無(wú)改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 18.02±3.06 5.36±2.83*△對(duì)照組 30 17.51±3.25 7.82±3.95*

治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)1例（12.50%），對(duì)照組復(fù)發(fā)3例（60.00%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)輕度嗜睡，大便次數(shù)增多，但未影響治療。

6 討 論

反流性食管炎屬中醫(yī)“嘈雜”“吐酸”“嘔吐”“胃脘痛”等范疇。病位在食管，與肝、脾等臟關(guān)系密切。中焦氣機(jī)的升降，有賴于肝之疏泄，若憂思惱怒，情志不遂，肝郁氣滯，橫逆犯胃，致胃氣阻滯，即可出現(xiàn)反酸、燒心、胃脘疼痛、噯氣等，甚至可吞咽困難或疼痛，反流物刺激食管痙攣導(dǎo)致胸痛，食道黏膜破損甚則纖維化、狹窄等。

反流性食管炎病機(jī)為肝氣郁滯，胃氣上逆，久病傷絡(luò)，血行不暢。治當(dāng)疏肝理氣，活血化瘀。疏肝活血湯方中柴胡透邪升陽(yáng)以疏肝解郁，黃連清熱和胃降逆，清半夏、厚樸行氣消痞，炒枳殼、炒白術(shù)、陳皮、茯苓健脾理氣通降，白及抑酸止痛，炒香附理氣解郁，當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血活血通絡(luò)，生地清熱涼血化瘀。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀之功。藥理研究證實(shí)，柴胡、半夏、厚樸、炒白術(shù)、陳皮、茯苓不僅能促進(jìn)胃、食管運(yùn)動(dòng)，還可以提高食管黏膜局部抗氧化的能力，從而減輕自由基對(duì)食管黏膜的損害；白及可抑制胃酸分泌，抗菌，對(duì)胃黏膜損傷具有修復(fù)作用；香附、生地改善微循環(huán)，亦有促進(jìn)黏膜修復(fù)、再生作用；當(dāng)歸有增強(qiáng)胃、食管平滑肌張力，抗炎、增強(qiáng)免疫的作用；白芍、甘草可改善食管黏膜血運(yùn)，有鎮(zhèn)痛抗炎的作用[4]。

疏肝活血湯治療反流性食管炎療效較好。