伍志浩，張曉云，梁志玲

（廣東省開(kāi)平市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 開(kāi)平 529300）

椎動(dòng)脈型頸椎病是由頸椎間盤(pán)退變、頸椎失穩(wěn)等所致，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心嘔吐、平衡障礙等[1]。筆者用針灸結(jié)合血塞通注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年1月至2018年12月我院康復(fù)科門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分為兩組各50例。治療組男21例，女29例；年齡最大63歲，最小21歲，平均45歲；病程最長(zhǎng)3年，最短1個(gè)月，平均14.1個(gè)月。對(duì)照組50例，男23例，女27例；年齡最大60歲，最小19歲，平均58歲；病程最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月，平均14.5個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①曾有猝發(fā)眩暈癥狀；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③多伴有交感癥狀；④X線(xiàn)攝片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；⑤除外眼源性、耳源性眩暈；⑥除外頸動(dòng)脈1 段（進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎骨折、脫位、急性頸椎間盤(pán)突出、頸部結(jié)核、腫瘤等；②合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③孕、產(chǎn)婦、精神病患者；④不能堅(jiān)持治療或因其它因素影響療效評(píng)定。

2 治療方法

治療組：患者取坐位，取風(fēng)池穴（雙側(cè)）、供血穴、大椎穴及頸夾脊穴，常規(guī)消毒后，用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的0.30mm×40mm一次性環(huán)球牌針灸針，據(jù)穴位不同用相應(yīng)的進(jìn)針?lè)椒?，并根?jù)患者胖瘦進(jìn)針2.0～3.5cm。針刺得氣后接上KWD-808Ⅲ脈沖針灸治療儀，用疏密波，以患者耐受為度。治療20min后，取下治療儀，將約1cm艾段點(diǎn)燃后插在針柄上施灸，每段為1壯，每次每穴灸1壯。每日1次。另用血塞通注射液（昆藥集團(tuán)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026438）400mg，加入0.9%生理鹽水250mL，靜脈滴注。每日1次。

對(duì)照組：?jiǎn)斡秒娽?、溫針治療，用法同治療組。

兩組均10天為一療程，治療1～2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[4]行癥狀及功能評(píng)分。并觀察評(píng)分差值和改善指數(shù)，評(píng)分差值為治療后評(píng)分與治療前評(píng)分差值，改善指數(shù)為評(píng)分差值與治療前評(píng)分比。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率96.0%。對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)28例，未愈8例，總有效率84%。兩組治愈率和有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組治療前后癥狀及功能評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀及功能評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后癥狀及功能評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前評(píng)分(分)治療后評(píng)分(分)評(píng)分差值(分) 改善指數(shù)治療組 50 12.00±1.39 26.80±1.13 14.80±1.32 1.62±0.33△對(duì)照組 50 13.81±1.25 23.66±1.25 9.85±0.79 0.84±0.15

5 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“痹證”等范疇。人到中年，腎氣漸衰，腎精不足，風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血淤阻，血脈瘀滯，不得宣通[5]。

血塞通主要成分為三七總皂苷，三七有理血化瘀、通絡(luò)止痛作用，研究表明，三七皂苷有擴(kuò)張血管，降低血黏度，增加血流量，改善微循環(huán)，緩解血管痙攣?zhàn)饔肹6]。血塞通能緩解局部血管痙攣，改善椎動(dòng)脈供血，增強(qiáng)腦血流量。

針灸取穴以風(fēng)池穴（雙側(cè)）、供血穴、大椎穴及頸夾脊穴為主。風(fēng)池為足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之會(huì)，上連髓海，可疏風(fēng)解表、活血通竅、清利頭目、和解少陽(yáng)。針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血管有解痙、擴(kuò)張和收縮雙重作用，可改善腦部血液循環(huán)[7]。供血穴為改善椎-基底動(dòng)脈循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)穴，為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授所創(chuàng)，具有補(bǔ)血活血、化瘀補(bǔ)虛之效。風(fēng)池及供血穴溫針治療可通過(guò)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等經(jīng)絡(luò)感傳活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，通過(guò)激發(fā)人體內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)功能達(dá)到治愈疾病的目的。大椎穴、頸部夾脊穴為督脈、足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣循行之處，針之可通督脈、足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，大椎穴及頸部夾脊穴位于椎-基底動(dòng)脈附近，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，刺諸穴可使針感直達(dá)病所，具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功[8]，從而調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈痙攣、改善椎動(dòng)脈供血、調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境、緩解肌肉痙攣。電針、溫針療法通過(guò)對(duì)局部穴位感受器的刺激，可反射性的降低神經(jīng)的興奮性，緩解動(dòng)脈的痙攣，增加腦部血供，改善腦部的血液循環(huán)[9]。燃艾時(shí)可同時(shí)產(chǎn)生紅外線(xiàn)輻射，可為機(jī)體組織細(xì)胞代謝活動(dòng)提供能量，借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)控機(jī)體免疫功能[10]。針灸結(jié)合靜滴血塞通注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病有較好效果。