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中西藥合用治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果觀察

2019-04-06 06:26:28張飛翔
實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年8期
關(guān)鍵詞:滑膜炎創(chuàng)傷性體征

張飛翔

(四川省隆昌市第二人民醫(yī)院骨科,四川 隆昌 642150)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)在外力作用下致使肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織損傷而引發(fā)的滑膜非感染性炎癥疾病[1]。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限,浮髕試驗(yàn)檢查顯示為陽性,X線檢查顯示關(guān)節(jié)完整但穿刺可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液、積血。若不及時(shí)治療,滑膜隨著病情進(jìn)展逐漸肥厚、粘連并最終發(fā)展為關(guān)節(jié)退行性病變。目前,臨床多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽取和局部鎮(zhèn)痛進(jìn)行對癥治療,但該治療方式需反復(fù)進(jìn)行穿刺,造成患者痛苦[2]。本研究以中西藥合用治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例,均為2017年5月至2018年12月隆昌市第二人民醫(yī)院收治的急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各28例。實(shí)驗(yàn)組男16例,女12例;年齡28~62歲,平均(46.63±6.72)歲;病程1~11天,平均(6.12±0.81)天;左側(cè)損傷14例,右側(cè)損傷14例。對照組男15例,女13例;年齡26~63歲,平均(46.71±7.02)歲;病程2~13天,平均(6.25±0.92)天;左側(cè)損傷13例,右側(cè)損傷15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀、體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛或伸屈活動受限,浮髕試驗(yàn)顯示陽性;②經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺可見血性或淡黃色透明液體,X線檢查未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn):①其它原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)滑膜炎或合并骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶或半月板受損等;②對本研究涉及相關(guān)藥物(醋酸潑尼松龍、利多卡因等)有過敏現(xiàn)象;③合并肝、腎等臟器或血液、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;④妊娠或哺乳期婦女;⑤治療依從性差或臨床資料不完整。

2 治療方法

兩組均于無菌條件下行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液,完畢后局部予注射醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023134)25mg和鹽酸利多卡因注射液(陜西健民制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61023138)2mL,每日可依據(jù)病情重復(fù)注射,但不超過4次。注射完畢后予加壓包扎固定2~4周,疼痛、腫脹等癥狀緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組加用中藥治療。藥用薏苡仁、生地黃、牛膝各30g,茯苓25g,蒼術(shù)、白術(shù)、木瓜、澤瀉各20g,黃柏、赤芍各15g,當(dāng)歸、紅花各12g,桃仁10g。溫水煎服,每次200mL,日2次,持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療4周后的中醫(yī)癥狀體征積分、膝關(guān)節(jié)功能(Lysholms)評分及治療有效率。中醫(yī)癥狀體征積分[3]:包括疼痛、腫脹和活動度3項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)10分,分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。Lysholms評分[4]:共0~100分,0分表示膝關(guān)節(jié)功能最差,100分表示膝關(guān)節(jié)功能最好,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

用SPSS17.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:疼痛、腫脹癥狀消失,膝關(guān)節(jié)活動正常,浮髕試驗(yàn)陰性且6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效:癥狀減輕,膝關(guān)節(jié)功能改善,浮髕試驗(yàn)陽性。無效:癥狀和膝關(guān)節(jié)功能未改善甚至加重,浮髕試驗(yàn)陽性。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較 (分,±s)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較 (分,±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05。

組別 例 中醫(yī)癥狀體征積分 Lysholms評分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 28 24.98±3.12 7.22±1.52*40.39±5.68 85.52±10.12*對照組 28 25.03±3.23 13.38±2.35*41.05±5.57 76.32±8.46*t 0.059 11.647 0.439 3.691 P 0.953 <0.001 0.662 0.001

兩組臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組治愈16例,有效10例,無效2例,總有效率92.86%;對照組治愈10例,有效9例,無效9例,總有效率67.86%??傆行蕦?shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病理主要表現(xiàn)為血腫壓迫造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓不斷升高,導(dǎo)致滑膜血管擴(kuò)張充血,局部淋巴循環(huán)受阻以及滑膜細(xì)胞黏液素的大量合成,因而引發(fā)劇烈疼痛,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此,有效緩解急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)受限是臨床治療的關(guān)鍵。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”、“傷筋病”范疇。內(nèi)因以肝腎虧虛及絡(luò)阻痰瘀為主,外因以外傷、寒邪和勞倦為主,內(nèi)因與外因相互影響致氣血瘀阻于膝,合寒濕邪侵而致膝部氣血不暢、筋骨失養(yǎng)[5]。故治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、消腫祛濕為主。

研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥狀體征積分下降水平和Lysholms評分上升水平優(yōu)于對照組,治療有效率均高于對照組。提示自擬中藥方劑應(yīng)用于急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果較好。經(jīng)分析可能是因?yàn)檗曹尤?、蒼術(shù)與白術(shù)合用具有健脾祛濕、利水之效,黃柏與生地黃合用具有清熱燥濕、瀉火涼血之效,赤芍、當(dāng)歸、桃仁與紅花合用具有活血逐瘀之效,茯苓消腫利濕,牛膝合木瓜善舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。諸藥合用,共奏清熱祛濕、活血化瘀之效,因而能夠有效改善臨床癥狀、體征及關(guān)節(jié)受限情況。

綜上所述,中藥聯(lián)合西藥治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床效果較好,有利于緩解膝關(guān)節(jié)臨床癥狀和體征。

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