張飛翔

（四川省隆昌市第二人民醫(yī)院骨科，四川 隆昌 642150）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)在外力作用下致使肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織損傷而引發(fā)的滑膜非感染性炎癥疾病[1]。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限，浮髕試驗(yàn)檢查顯示為陽性，X線檢查顯示關(guān)節(jié)完整但穿刺可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液、積血。若不及時(shí)治療，滑膜隨著病情進(jìn)展逐漸肥厚、粘連并最終發(fā)展為關(guān)節(jié)退行性病變。目前，臨床多采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽取和局部鎮(zhèn)痛進(jìn)行對癥治療，但該治療方式需反復(fù)進(jìn)行穿刺，造成患者痛苦[2]。本研究以中西藥合用治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2017年5月至2018年12月隆昌市第二人民醫(yī)院收治的急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各28例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女12例；年齡28～62歲，平均（46.63±6.72）歲；病程1～11天，平均（6.12±0.81）天；左側(cè)損傷14例，右側(cè)損傷14例。對照組男15例，女13例；年齡26～63歲，平均（46.71±7.02）歲；病程2～13天，平均（6.25±0.92）天；左側(cè)損傷13例，右側(cè)損傷15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛或伸屈活動受限，浮髕試驗(yàn)顯示陽性；②經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺可見血性或淡黃色透明液體，X線檢查未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)滑膜炎或合并骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶或半月板受損等；②對本研究涉及相關(guān)藥物（醋酸潑尼松龍、利多卡因等）有過敏現(xiàn)象；③合并肝、腎等臟器或血液、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤治療依從性差或臨床資料不完整。

2 治療方法

兩組均于無菌條件下行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，完畢后局部予注射醋酸潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023134）25mg和鹽酸利多卡因注射液（陜西健民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023138）2mL，每日可依據(jù)病情重復(fù)注射，但不超過4次。注射完畢后予加壓包扎固定2～4周，疼痛、腫脹等癥狀緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組加用中藥治療。藥用薏苡仁、生地黃、牛膝各30g，茯苓25g，蒼術(shù)、白術(shù)、木瓜、澤瀉各20g，黃柏、赤芍各15g，當(dāng)歸、紅花各12g，桃仁10g。溫水煎服，每次200mL，日2次，持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療4周后的中醫(yī)癥狀體征積分、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholms）評分及治療有效率。中醫(yī)癥狀體征積分[3]：包括疼痛、腫脹和活動度3項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。Lysholms評分[4]：共0～100分，0分表示膝關(guān)節(jié)功能最差，100分表示膝關(guān)節(jié)功能最好，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

用SPSS17.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：疼痛、腫脹癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗(yàn)陰性且6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善，浮髕試驗(yàn)陽性。無效：癥狀和膝關(guān)節(jié)功能未改善甚至加重，浮髕試驗(yàn)陽性。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征積分和Lysholms評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)癥狀體征積分 Lysholms評分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 28 24.98±3.12 7.22±1.52*40.39±5.68 85.52±10.12*對照組 28 25.03±3.23 13.38±2.35*41.05±5.57 76.32±8.46*t 0.059 11.647 0.439 3.691 P 0.953 ＜0.001 0.662 0.001

兩組臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組治愈16例，有效10例，無效2例，總有效率92.86%；對照組治愈10例，有效9例，無效9例，總有效率67.86%?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病理主要表現(xiàn)為血腫壓迫造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓不斷升高，導(dǎo)致滑膜血管擴(kuò)張充血，局部淋巴循環(huán)受阻以及滑膜細(xì)胞黏液素的大量合成，因而引發(fā)劇烈疼痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此，有效緩解急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)受限是臨床治療的關(guān)鍵。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”、“傷筋病”范疇。內(nèi)因以肝腎虧虛及絡(luò)阻痰瘀為主，外因以外傷、寒邪和勞倦為主，內(nèi)因與外因相互影響致氣血瘀阻于膝，合寒濕邪侵而致膝部氣血不暢、筋骨失養(yǎng)[5]。故治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、消腫祛濕為主。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥狀體征積分下降水平和Lysholms評分上升水平優(yōu)于對照組，治療有效率均高于對照組。提示自擬中藥方劑應(yīng)用于急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果較好。經(jīng)分析可能是因?yàn)檗曹尤?、蒼術(shù)與白術(shù)合用具有健脾祛濕、利水之效，黃柏與生地黃合用具有清熱燥濕、瀉火涼血之效，赤芍、當(dāng)歸、桃仁與紅花合用具有活血逐瘀之效，茯苓消腫利濕，牛膝合木瓜善舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血化瘀之效，因而能夠有效改善臨床癥狀、體征及關(guān)節(jié)受限情況。

綜上所述，中藥聯(lián)合西藥治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床效果較好，有利于緩解膝關(guān)節(jié)臨床癥狀和體征。