趙玲玲，王轉紅，郭志強

（1.北京市東城區(qū)第一婦幼保健院中醫(yī)科，北京 100007；2.北京市東直門醫(yī)院婦科，北京 100700）

絕經前后諸證也稱更年期綜合征，通常指女性絕經前后發(fā)生的一系列以機體自主神經系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂為主的臨床癥候群，并伴有相應的神經心理癥狀，45～55歲女性群體中較為多見［1］。圍絕經期前后綜合征的主要癥狀包括月經紊亂、烘熱汗出、腰背酸痛、失眠健忘、煩躁易怒等，隨著生活水平的提高和工作生活壓力的加大，絕經前后諸證發(fā)生率呈逐年升高趨勢［2］。本研究用育胞湯合甘麥大棗湯加減治療絕經前后諸證肝腎虧虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年7月至2019年5月我院確診為絕經前后諸證肝腎陰虛型的患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組年齡43～58歲，平均（50.34±1.12）歲；病程5個月～3年，平均（1.95±1.79）年。對照組年齡45～56歲，平均（49.56±1.68）歲；病程4個月～2年，平均（1.32±1.41）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷標準符合《婦產科學》［3］中絕經前后諸證相關診斷標準。中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)婦科學》［4］中肝腎虧虛證。主癥見烘熱汗出、煩躁易怒、腰膝酸軟、失眠健忘等，次癥見咽干口渴、頭暈目眩、陰道干澀、記憶力減退，舌質紅苔少，脈細數(shù)。

排除標準：心肝腎等重要臟器功能不全，意識不清，前6個月應用過相關影響性激素水平類藥物，具有精神疾病，藥物過敏。

2 治療方法

治療組給予育胞湯合甘麥大棗湯加減治療。藥用太子參、懷牛膝、黃精、續(xù)斷、枸杞子、菟絲子、女貞子、當歸、炙甘草、大棗、浮小麥。氣虛乏力加炒白術、炙黃芪、山藥，肢體酸痛加炒杜仲、伸筋草，失眠健忘加酸棗仁、遠志、夜交藤、刺五加，煩躁易怒加白芍、合歡皮、郁金，陰虛內熱加石斛、南沙參，大便干結加生白術、枳實、厚樸。日1劑，水煎，每日分2次溫服。

對照組給予坤泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20000083）4粒，口服，日3次（如有經期需停藥）。

兩組均持續(xù)治療2個月，根據(jù)情況可延長治療時間。囑服藥期間忌辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，同時對患者進行心理疏導，引導患者服藥期間正確面對疾病，積極調整情緒，適當運動勞逸結合。

3 觀察指標

用改良Kupperman評分進行評定，評分越低表示恢復情況越好。

用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》［5］。顯效：精神狀態(tài)正常，臨床癥狀基本消失，且觀察2個月未復發(fā)。有效：部分臨床癥狀基本消失，短期又復發(fā)。無效：臨床癥狀均未有變化。

5 治療結果

兩組治療前后改良Kupperman評分比較見表1。

表1 兩組治療前后改良Kupperman評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后改良Kupperman評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療2個月后 t對照組 30 25.34±4.15 19.15±3.74 5.971治療組 30 26.46±4.23 13.24±3.16 13.714

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

絕經前后諸證是指婦女在絕經期前后，出現(xiàn)月經紊亂或出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、失眠焦慮、頭暈耳鳴、腰背酸痛等與絕經有關的臨床癥狀［6］。中醫(yī)認為腎虛為發(fā)病之本，婦女在絕經前后腎氣轉衰，天癸將竭，沖任二脈虧損，經血不足，陰陽失調而致本病，同時涉及肝、脾、心等臟腑，影響多因素，病機錯綜復雜［7］。女子以肝為本，肝腎同源，腎藏精，肝藏血，腎為五臟六分之根本，若腎水不足，腎精不能化血，水不涵木，肝陰虧損，所以腎陰虛易導致肝陰虧虛［8］。肝腎陰虛，精血虧虛，相火妄動，而出現(xiàn)潮熱汗出，煩躁易怒，腰背酸痛等臨床癥狀。因此，治療當重視肝腎，補腎同時勿忘養(yǎng)肝。

育胞湯原方是東直門醫(yī)院郭志強教授調理月經周期代表方，原方主要由六味地黃丸、五子衍宗丸、四物湯、二至丸加減化裁而成，主要用于月經干凈后，胞脈空虛，肝腎精血相對不足，治療以養(yǎng)血填精，滋補肝腎為主［9］，可明顯改善卵巢功能，達到調經促孕目的。甘麥大棗湯源于《金匱要略·婦人雜病脈證治第二十二》篇，謂“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”［10］。說明甘麥大棗湯可改善情緒，緩解焦慮抑郁。

育胞湯方中太子參益氣生津、補脾益肺，懷牛膝強壯筋骨、補肝腎，黃精補脾益氣、滋腎填精，續(xù)斷強筋健骨、補益肝腎，枸杞子益精明目、滋肝補腎，菟絲子明目、補益肝腎、固精，女貞子強腰膝、補肝臟，當歸調經止痛、補血活血。甘麥大棗湯有養(yǎng)心安神，和中緩急之功［11］。方中浮小麥養(yǎng)肝補心、益氣除熱、固表止汗，炙甘草通陽復脈、益氣滋陰，紅棗補中益氣、強健骨骼、養(yǎng)血安神，氣虛乏力加炒白術、炙黃芪可健脾益氣、止汗，肢體酸痛加炒杜仲可補肝腎、強筋骨，伸筋草祛風寒、除濕消腫、舒筋活絡，失眠健忘加酸棗仁、遠志及夜交藤養(yǎng)心安神、通絡，煩躁易怒加白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽，合歡皮寧心解郁、和血，郁金行氣解郁、止痛活血、清心涼血，陰虛麥冬益胃生津、養(yǎng)陰潤肺、清心除煩，南沙參養(yǎng)陰清肺、祛痰益氣。諸藥合用，可改善潮熱汗出、煩躁易怒、關節(jié)疼痛、頭暈、咽干口渴等癥狀。

綜上所述，育胞湯合甘麥大棗湯加減治療絕經前后諸證肝腎虧虛型可改善臨床癥狀。