劉海民

（河南省骨科醫(yī)院上肢損傷科，河南 鄭州 471000）

橈骨遠(yuǎn)端（Colles）骨折是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨松質(zhì)與皮質(zhì)交界處的骨折，臨床中較為常見，約占所有骨折類型的10%［1］。老年群體由于自身骨質(zhì)退化，在外力影響下，易使橈骨發(fā)生損傷，是Colles骨折的高發(fā)人群。Colles骨折可使老年群體生活能力顯著下降，及時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位同時(shí)予以外固定可避免骨折端出現(xiàn)移位或畸形，可一定程度恢復(fù)骨折端內(nèi)在動(dòng)力，但愈合較慢［2］。本研究用手法復(fù)位石膏托外固定配合溫陽健骨湯治療老年Colles骨折，觀察對疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共125例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的老年Colles骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組63例和參照組62例。研究組男29例，女34例；年齡62～76歲，平均（69.44±3.28）歲；受傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?8例，高處墜落9例，跌傷36例。參照組男28例，女34例；年齡63～77歲，平均（70.12±3.34）歲；受傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?7例，高處墜落11例，跌傷34例。兩組性別、年齡、受傷原因等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為Colles骨折，可行手法復(fù)位石膏托外固定治療，知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常，既往有Colles骨折史，對所用藥物過敏，精神類疾病。

2 治療方法

兩組均行手法復(fù)位石膏托外固定治療。取仰臥位，施術(shù)者握住患者手部對遠(yuǎn)側(cè)骨折段進(jìn)行對抗?fàn)恳?，依照縱軸進(jìn)行矯正復(fù)位，后用石膏托進(jìn)行固定。囑注意補(bǔ)充鈣，保持飲食清淡，4周后拆除石膏托。在固定術(shù)后用三七片（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020297）口服，1次2片，日3次。

研究組加用溫陽健骨湯治療。藥用熟地黃20g，生地黃20g，燙骨碎補(bǔ)15g，白芥子15g，續(xù)斷15g，肉桂6g，鹽菟絲子10g，玄參10g，細(xì)辛3g，鹿角膠5g（烊化）。日1劑，水煎2次，取汁約300mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS評分評估疼痛程度，總分0～10分，評分越高則疼痛越明顯。腕關(guān)節(jié)功能，包括旋前度、旋后度、橈偏度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 63 6.37±1.54 0.83±0.34 27.882 ＜0.001參照組 62 6.64±1.42 1.75±0.58 25.130 ＜0.001 t 1.019 10.840 P 0.310 ＜0.001

兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較見表2。

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較 （°，±s）

組別 例 旋前度 旋后度 橈偏度治療前 治療后2周 治療前 治療后2周 治療前 治療后2周研究組 63 54.65±5.17 89.45±4.32 56.72±3.87 90.03±5.34 8.26±1.73 15.77±2.18參照組 62 55.72±4.96 81.43±4.56 57.49±3.54 82.76±5.78 8.58±1.84 10.29±2.35 t 1.181 10.096 1.160 7.306 1.002 13.519 P 0.240 ＜0.001 0.248 ＜0.001 0.318 ＜0.001

5 討 論

老年人由于自身代謝功能減退，易使骨組織量減少，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)退化性疾病，在受到外力損傷時(shí)易發(fā)生骨折，其中Colles骨折是老年群體常見骨折類型，可造成橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損傷，影響正?；顒?dòng)［3］。

手法復(fù)位石膏托外固定是臨床治療Colles骨折的常用手段，可通過矯正復(fù)位有效避免骨折端發(fā)生移位或畸形，且利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)動(dòng)力，同時(shí)外固定可對骨折端提供牢固固定，使骨斷面持續(xù)受均勻應(yīng)壓力作用，利于骨折端保持穩(wěn)定狀態(tài)，加快骨愈合［4］。同時(shí)配合活血消腫藥物治療可起到通經(jīng)定痛、散凝化瘀之功效，一定程度緩解疼痛，加快骨折恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，腎精不足是造成老年人骨折的主要原因，腎乃先天之本，亦為封藏之本、藏精之處，主骨，生髓，可調(diào)節(jié)骨質(zhì)的生長發(fā)育［5］。Colles骨折多為老年人，與其腎精衰減、溫化不足密切相關(guān)，腎陽虛損可阻斷骨髓生化之源，導(dǎo)致骨骼不能得以濡養(yǎng)，因而易發(fā)生骨折。此外，血液運(yùn)行需依靠氣的推動(dòng)，腎氣不足可使血運(yùn)無力，阻滯而造成血瘀，還可影響靜脈運(yùn)行，導(dǎo)致水谷運(yùn)化受阻，骨骼失養(yǎng)；還與脾氣虛弱、肝血不足有關(guān)，骨折可導(dǎo)致肝、脾受損、影響筋骨愈合，故老年Colles骨折屬陽虛血瘀之虛實(shí)夾雜證，治療應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、扶陽益髓為主。溫陽健骨湯兼顧溫陽與補(bǔ)血，將辛散藥與滋膩藥配伍使用，充分發(fā)揮藥物間協(xié)同配合效應(yīng)，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)精益髓、強(qiáng)筋健骨之功效。現(xiàn)代藥理研究證明，熟地黃可有效抑制骨吸收，且對造血干細(xì)胞的增殖與分化具有促進(jìn)作用；鹿角膠可刺激骨小梁增加，從而促進(jìn)成骨細(xì)胞水平升高，降低破骨細(xì)胞數(shù)量，減緩骨吸收；玄參、白芥子可促進(jìn)血液循環(huán)，增加骨折部位營養(yǎng)運(yùn)輸，加速代謝及骨礦化活動(dòng)，促進(jìn)組織修復(fù)［6］。因此，在手法復(fù)位石膏托外固定治療后，配合服用溫陽健骨湯可促進(jìn)骨形成，從而加速骨折愈合，且有助于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，治療后兩組VAS評分均降低，且研究組低于參照組，治療后2周旋前度、旋后度、橈偏度均高于參照組，說明手法復(fù)位石膏托外固定配合溫陽健骨湯可減輕疼痛程度，同時(shí)促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能提高。值得注意的是，功能訓(xùn)練也是促進(jìn)功能恢復(fù)的關(guān)鍵措施，治療過程中應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行握拳、掌指屈伸等動(dòng)作練習(xí)。

溫陽健骨湯聯(lián)合手法復(fù)位石膏托外固定可有效減輕老年Colles骨折疼痛程度，改善腕關(guān)節(jié)功能。