郁 誠，邢海燕，繆春潤

（江蘇省東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

冠心病是臨床常見疾病，心絞痛是常見的一種冠心病類型，陣發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛是心絞痛患者特征性表現(xiàn)，可放射至左上肢，嚴(yán)重影響患者生活和工作［1］。本研究以中西藥合用治療穩(wěn)定型心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年1月至2017年12月我院門診就診的穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組男19例，女16例；年齡35～75歲，平均（55.12±6.32）歲；病程5個月～6.12年，平均（3.96±1.05）年；心前區(qū)疼痛21例，胸骨后疼痛12例，后背疼痛2例；胸悶20例，氣短15例，疲倦6例，肺部濕啰音17例，心前區(qū)抬舉性搏動9例。觀察組男18例，女17例；年齡在36～74歲，平均（56.69±6.06）歲；病程4個月～5.92年，平均（3.79±1.12）年；心前區(qū)疼痛20例，胸骨后疼痛14例，后背疼痛1例；胸悶19例，氣短14例，疲倦6例，肺部濕啰音18例，心前區(qū)抬舉性搏動7例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)，結(jié)合年齡及冠心病危險因素，除去其它原因所致心絞痛。心絞痛發(fā)作心電圖可見ST-T改變，癥狀消失后心電圖ST-T改變消失，未捕捉到發(fā)作時心電圖者可行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，冠狀動脈CTA明確冠狀動脈病變及病變程度。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中氣虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)。氣血證候?yàn)榘槠７Α舛?、舌質(zhì)淡胖嫩，有齒痕，脈沉細(xì)；血瘀證候?yàn)樾赝矗噘|(zhì)紫暗或瘀斑，口唇紫暗，舌下脈絡(luò)曲張，脈澀或結(jié)代。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心絞痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證不屬氣虛血瘀證，不穩(wěn)定型心絞痛，合并精神疾病無法配合，急性心肌梗死或胃食管反流等疾病所致胸痛，嚴(yán)重心、腦、腎等疾病，合并感染，惡性腫瘤，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均予以單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940039）20mg，日2次，溫水送服。持續(xù)治療1個月為一療程。急性發(fā)作期舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021022）0.5mg，并持續(xù)予以單硝酸異山梨酯片以防止再次發(fā)作。

觀察組加用中藥湯劑。藥用黃芪30g，人參20g，白芍20g，柴胡15g，赤芍15g，瓜蔞15g，郁金15g，丹參15g，紅花10g，薤白10g，三七粉10g，桃仁10g。心悸加桂枝10g，茯苓10g；失眠多夢加酸棗仁10g，柏子仁10g；尿量減少加澤瀉10g，豬苓10g。水煎，濃縮取汁300mL，早晚分服，每次150mL。治療1個月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間改善情況。心功能測定采用彩色多普勒超聲觀察射血分?jǐn)?shù)及心輸出量。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。顯效：臨床癥狀消失，動態(tài)心電圖顯示心律失常改善90%以上，心電圖ST趨于正常，且治療后1個月內(nèi)未見心絞痛急性發(fā)作。有效：臨床癥狀有所改善，動態(tài)心電圖顯示心律失常改善50%～90%，且心電圖ST回升，且治療后1個月內(nèi)，急性發(fā)作期服用0.5mg硝酸甘油片5min內(nèi)可緩解或無需服用硝酸甘油片，1min內(nèi)心絞痛癥狀自行緩解。無效：臨床癥狀及心電圖結(jié)果未改善或加重，且急性發(fā)作期服用0.5mg硝酸甘油，5min內(nèi)無法緩解癥狀，需重復(fù)服用硝酸甘油片。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效20例，有效14例，無效1例，總有效率97.14%；對照組顯效9例，有效18例，無效8例，總有效率77.14%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.590，P＜0.05）。

兩組心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間比較見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間觀察

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)觀察

6 討 論

心絞痛是臨床常見病和多發(fā)病，也是目前中老年人致死主要原因之一，且隨著近年來人們生活壓力的增加，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化，血管腔變窄或堵塞，部分血管痙攣，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌供氧絕對或相對不足，故各種減少心肌血液供應(yīng)及心肌耗氧量增加的因素均可誘發(fā)心絞痛［5］。除冠心病外，其他類型心臟病、高血壓、體力勞動、情緒激動及寒冷等均是心絞痛的誘因［6］。單硝酸異山梨酯片是治療心絞痛常用藥，其通過擴(kuò)血管作用，降低血管壓力，減弱血管平滑肌彈性，以促進(jìn)血流，加強(qiáng)血液循環(huán)，滿足心肌供養(yǎng)，從而降低心臟負(fù)荷。

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展與腎虛、飲食失節(jié)、情志失調(diào)以及寒邪侵襲等因素密切相關(guān)。氣虛血瘀型心絞痛是常見證型。益氣活血湯根據(jù)胸痹發(fā)病機(jī)制，以氣虛血瘀為基礎(chǔ)理論，治當(dāng)益氣活血。中藥方中黃芪補(bǔ)肺健脾、實(shí)衛(wèi)斂汗、補(bǔ)中益氣，藥理學(xué)表明，黃芪可改善心血管功能，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加冠脈血流量，繼而改善心肌收縮能力，以提高心功能；人參具有補(bǔ)五臟、安精神、止驚悸、驅(qū)邪氣之功效；白芍活血止痛，養(yǎng)血柔肝；柴胡疏肝利膽；舒氣解郁；赤芍涼血止痛、養(yǎng)陰行瘀；瓜蔞潤肺止咳，利氣寬胸；丹參、紅花活血祛瘀，通絡(luò)止痛及涼血消癰；薤白溫中通陽；三七粉所含三七總皂苷具有降低血小板表面活性，抑制血小板聚集的作用，可減小心肌梗死范圍，具有較強(qiáng)抗炎、抗氧化，保護(hù)血管平滑肌作用；桃仁活血化瘀；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈；茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神；酸棗仁滋養(yǎng)心肝，安神，斂汗；澤瀉入腎、膀胱經(jīng)，利水，滲濕，泄熱；豬苓味甘、性平，主治消渴脈浮、小便不利。諸藥合用，共奏益氣活血、消腫祛瘀之效。結(jié)果顯示，經(jīng)過1個月的治療，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，與胡光等［7］研究結(jié)果基本吻合，進(jìn)一步證實(shí)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合益氣活血湯可提高療效，促進(jìn)心絞痛癥狀改善。觀察組治療1個月后心絞痛發(fā)作頻次明顯低于對照組，持續(xù)時間較對照組短，且觀察組射血分?jǐn)?shù)及心輸出量明顯高于對照組，與李春暉等［8］觀察結(jié)果相符，初步證實(shí)益氣活血湯能夠輔助改善患者心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作心絞痛持續(xù)時間，對心功能改善及穩(wěn)定作用較好。

綜上所述，益氣活血湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛療效較好，可有效降低心絞痛發(fā)作頻次，縮短發(fā)作持續(xù)時間，改善心功能。