王 朝，蔣莉莉，施莉莉，錢 慧

（1．江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005；2．江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

本研究用芪夏蛭黃湯輔治慢性腎衰竭脾腎氣陰兩虛型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年6月至2019年5月淮安市楚州中醫(yī)院收治患者，用Excel軟件將患者從1～82編號(hào)生成隨機(jī)數(shù)字序列，根據(jù)編號(hào)（升序）前41例為對(duì)照組，后41例為觀察組。對(duì)照組男22例，女19例；年齡55～63歲，平均（59.67±7.40）歲；臨床分期［1］為2期13例，3期20例，4期8例；平均病程（5.22±0.40）年。觀察組男21例，女20例；年齡53～64歲，平均（59.13±7.79）歲；臨床分期為2期12例，3期19例，4期10例；平均病程（5.04±0.44）年。兩組性別、年齡、慢性腎衰竭病程、疾病分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)淮安市楚州中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中脾腎氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，倦怠乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。③年齡20～70歲。④入組前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行慢性腎衰竭治療。⑤尚未進(jìn)入透析替代治療。⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏性體質(zhì)或?qū)λ盟幉荒褪?。②伴肝、心、造血功能等原發(fā)性疾病。③精神病。④伴全身嚴(yán)重感染。⑤惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療措施。用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，原則上0.6～0.8（kg·d）?？诜妓釟溻c片或靜滴5%碳酸氫鈉注射液。對(duì)高鉀、低鈣、高磷的電解質(zhì)失衡者應(yīng)改善紊亂的電解質(zhì)。降壓治療。血壓控制在130/80mmHg左右，降壓藥物選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），當(dāng)血肌肝大于265μmol/L時(shí)換用鈣離子拮抗劑等。糾正貧血及血脂異常。

觀察組加用芪夏蛭黃湯。黃芪50g，半夏10g，水蛭3g，熟地黃10g，生大黃6g。每日1劑，水煎2次，取藥汁約400mL，早晚分服。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

脾腎氣陰兩虛證癥狀積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中慢性腎衰癥狀分級(jí)量化表評(píng)定，按無、輕度、中度、重度4級(jí)計(jì)分對(duì)倦怠乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、夜尿清長(zhǎng)分別評(píng)分為0、1、2、4分。

檢測(cè)血肌酐（SCr），血尿素氮（BUN），24h尿蛋白定量。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：血SCr降低大于等于20%，脾腎氣陰兩虛癥狀積分減分率下降大于等于75%。有效：血SCr降低10%～19%，脾腎氣陰兩虛癥狀積分減分率下降30%～74%。穩(wěn)定：血SCr降低小于10%，脾腎氣陰兩虛癥狀積分減分率下降小于30%。無效：血SCr增加，脾腎氣陰兩虛癥狀積分減分率無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后脾腎氣陰兩虛證癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后脾腎氣陰兩虛證癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后脾腎氣陰兩虛證癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 倦怠乏力腰膝酸軟治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 41 3.19±0.51 1.67±0.30 13.443 0.00 3.11±0.44 1.61±0.28 13.589 0.00觀察組 41 3.25±0.55 1.22±0.19 18.279 0.00 3.14±0.49 1.25±0.21 17.841 0.00 t 0.013 7.404 0.008 6.631 P 1.000 0.00 1.000 0.00

續(xù)表2

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 SCr（μmol/L）治療前 治療后 t P對(duì)照組 41 231.09±25.93 181.44±20.77 64.419 0.00觀察組 41 231.27±26.11 164.09±18.35 82.904 0.00 t 0.019 31.005 P 1.000 0.00

續(xù)表3

續(xù)表3

6 討 論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”、“癃閉”等范疇。病位在腎，與脾、肺等臟密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為脾腎氣陰陽(yáng)虛損，標(biāo)實(shí)為濕、濁、瘀、毒，脾腎氣陰兩虛證是其常見證型之一，主要為脾氣虛和腎陰虛、濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)［3-4］。《諸病源候論·水通身腫候》云：“水病者，由肺、脾、腎俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也?！逼獠簧齽诰雮?，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉［5］。《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變。”下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，導(dǎo)致腎陰虧虛、水府枯竭，終成癃閉［6］。因此，治療當(dāng)以益脾氣、養(yǎng)腎陰為主。

芪夏蛭黃湯方中黃芪益氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫，熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，大黃瀉下行瘀、推陳致新、解毒排濁，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥。方中補(bǔ)氣藥與泄?jié)崤哦尽⒒钛龊嫌?，補(bǔ)氣可升清，泄?jié)峥膳哦?，攻補(bǔ)兼施，恢復(fù)氣機(jī)調(diào)節(jié)，消除濕、瘀、毒，使脾腎氣陰得復(fù)。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加芪夏蛭黃湯治療慢性腎衰竭脾腎氣陰兩虛型療效較好。