崔秀麗

（河南省內(nèi)黃縣婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 456300）

多發(fā)性抽動(dòng)癥是多發(fā)于兒童及青少年時(shí)期的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，多發(fā)性抽動(dòng)、不自主發(fā)聲、言語(yǔ)及行為障礙是其臨床典型表現(xiàn)，因此又被稱為抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。目前臨床多用氟哌啶醇、流必利等治療，但復(fù)發(fā)率較高，且長(zhǎng)期服用有不良反應(yīng)［1］。本研究用平肝熄風(fēng)止痙方結(jié)合耳穴按壓治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2015年10月至2018年10月我院治療患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各52例。觀察組男42例，女10例；年齡6～11歲，平均（8.31±1.89）歲；病程3～24個(gè)月，平均（12.59±9.24）個(gè)月。對(duì)照組男40例，女12例；年齡7～12歲，平均（10.62±3.54）歲；病程4～20個(gè)月，平均（9.63±2.24）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《兒童抽動(dòng)障礙診斷要點(diǎn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病于18歲之前。多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和一種或多種不自主發(fā)生性抽動(dòng)，兩者可同時(shí)出現(xiàn)。病程1年以上，且1年中癥狀緩解時(shí)間小于等于2個(gè)月。不能用其他疾病如風(fēng)濕性舞蹈癥等解釋癥狀。②中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］辨證分型氣郁化火證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為煩躁易怒，皺眉眨眼，張口噘嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語(yǔ)；次癥為面紅耳赤，便秘，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～12歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾病，合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020585），初始最小劑量為0.5mg，1日2次，并根據(jù)治療狀況增減劑量，最大劑量小于等于4mg/d，共治療3個(gè)月。

觀察組加用平肝熄風(fēng)止痙方及耳穴按壓治療。①平肝熄風(fēng)止痙方。藥用僵蠶5g，白芍9g，梔子6g，當(dāng)歸6g，川芎6g，龍骨8g（先煎），牡蠣8g（先煎），羌活9g，防風(fēng)9g，全蝎3g，蜈蚣3g。眨眼頻繁加菊花8g，桑葉6g；鼻部抽動(dòng)加辛夷5g（包煎），蒼耳子6g（包煎）；肝火旺盛加龍膽草9g，牡丹皮6g；喉嚨發(fā)聲加射干8g。清水煎取汁150mL，1日1劑，早晚溫服，共治療3個(gè)月。②耳穴按壓。取神門(mén)、心、肝、腎耳穴，常規(guī)消毒，用0.3cm×0.3cm膠布將王不留行貼敷于耳穴上，并按壓，1次3min，1日3次，以產(chǎn)生酸、麻、脹、感為度，連續(xù)按壓5天，休息2天，并更換膠布和王不留行，共治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用耶路綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）［4］評(píng)估抽動(dòng)嚴(yán)重程度。包含運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)生性抽動(dòng)2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)抽動(dòng)的次數(shù)、頻度、強(qiáng)度及對(duì)生活影響4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目25分，YGTSS總分最高50分，評(píng)分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分評(píng)估［5］。根據(jù)情緒、精神、面色異常、睡眠、食欲、舌脈象等按照嚴(yán)重程度分別記0～3分，積分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

基本痊愈：臨床癥狀基本消失，癥狀降低率大于等于95%，面色紅潤(rùn)。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀降低70%～94%，面色有所改善。有效：臨床癥狀有所改善，癥狀降低30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，癥狀減分率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后YGTSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后YGTSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后YGTSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 發(fā)生性抽動(dòng) YGTSS總評(píng)分觀察組 52 治療前 20.36±1.59 19.28±1.09 39.15±1.29治療后 6.25±1.55*△ 4.56±1.04*△ 10.16±1.02*△對(duì)照組 52 治療前 20.41±1.62 19.31±1.10 39.18±1.31治療后 9.23±1.36* 8.68±1.14*17.46±1.07*

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 中醫(yī)證候積分觀察組 52 治療前 11.32±1.14治療后 4.33±0.91*△對(duì)照組 52 治療前 11.35±1.18治療后 5.94±0.85*

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例（1.92%），對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（13.46%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.875，P=0.027）。

6 討 論

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“慢性風(fēng)”、“肝風(fēng)”范疇?！端貑?wèn)·至真要大論篇》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為肝火旺盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是主要病機(jī)。平肝熄風(fēng)止痙方中僵蟬熄風(fēng)止痙、清熱除濕，白芍平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血收陰，牡蠣重鎮(zhèn)固澀、潛陽(yáng)補(bǔ)陰，龍骨鎮(zhèn)靜斂汗、潛陽(yáng)入陰，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血化瘀、行氣解郁、祛風(fēng)止痛，羌活、防風(fēng)解表祛風(fēng)，全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙。諸藥合用，共奏熄風(fēng)止痙、清肝瀉火之功。耳穴按壓取神門(mén)、心、肝、腎耳穴，均具有寧心安神、鎮(zhèn)靜作用。

平肝熄風(fēng)止痙方結(jié)合耳穴按壓治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥療效較好，且安全性高。