王慧杰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450042）

功能失調(diào)性子宮出血簡稱為“功血”，是圍絕經(jīng)期常見的病癥［1-2］。本研究以中西藥合用治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血腎虛血瘀型臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年1月至2019年3月我院婦科收治的腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期功血患者，隨機分為兩組各50例。對照組年齡41～56歲，平均（48.21±6.52）歲；病程2～7個月，平均（4.89±2.34）個月。觀察組年齡42～57歲，平均（48.39±6.45）歲；病程2～8個月，平均（5.03±2.25）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中關(guān)于腎虛血瘀證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）》［4］中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡處于圍絕經(jīng)期；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有藥物過敏史；②合并婦科器質(zhì)性病變；③妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭 N.V.Organon，每片含去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30μg）1片，日1次，于晚間睡前服用，連續(xù)服用21天為一療程，1個療程后停藥3～5天，于下1個月經(jīng)周期繼續(xù)服藥，連續(xù)治療3個療程。

觀察組加用調(diào)沖固腎湯治療。藥用白芍15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，熟地黃15g，莬絲子15g，覆盆子15g，桑寄生15g，黨參12g，阿膠12g，陳皮12g，甘草6個。出血不止加三七10g、荊芥炭10g，情志不暢加郁金10g、柴胡10g，失眠加酸棗仁6g、遠志10g、茯神10g，疼痛劇烈加丹參10g、川芎10g、延胡索10g。水煎取汁1劑300mL，分早晚2次溫服，21天為一療程，1個療程后停藥3～5天，于下1個月經(jīng)周期繼續(xù)服藥，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分包括陰道流血、出血淋漓不盡、小腹墜脹、神疲乏力、氣短懶言、面色不榮、舌脈瘀血等7項主癥進行計分，單項0～3分，總分0～21分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重［3］。子宮內(nèi)膜厚度采用彩色多普勒超聲檢測儀進行測量。月經(jīng)失血圖評分根據(jù)月經(jīng)失血圖、血塊大小進行評分，血染面積小于衛(wèi)生巾1/3計1分，血染面積占衛(wèi)生巾1/3～3/5計5分，血染面積大于衛(wèi)生巾3/5計20分，血塊大小小于1元硬幣計1分；血塊大小等于1元硬幣計3分，血塊大小大于1元硬幣計5分?？偡譃樵陆?jīng)失血圖得分×血塊大小得分，分值范圍1～100分，得分越高表示月經(jīng)失血量越大［4］。生活質(zhì)量評分采用QOL評分量表（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量量表），量表有生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，單個維度分值均為0～100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高。不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS 22.0軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

止血療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效：治療7天內(nèi)陰道流血停止。有效：治療10天內(nèi)陰道流血停止。無效：治療10天以上，陰道流血仍未停止。

中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］。痊愈：中醫(yī)證候積分降低幅度大于等于90%。顯效：中醫(yī)證候積分降低幅度60%～89%。有效：中醫(yī)證候積分降低幅度30%～59%。無效：中醫(yī)證候積分降低幅度不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組止血療效比較見表1。

表1 兩組止血療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分比較 （±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 中醫(yī)證候積分（分）子宮內(nèi)膜厚度（mm）月經(jīng)失血圖評分（分）對照組50治療前 16.78±2.35 8.94±1.49 98.57±7.12治療后 14.53±2.04* 8.91±1.52* 98.29±7.23*觀察組50治療前 16.65±2.41 7.46±1.20 91.45±6.15治療后 12.49±1.86△* 6.28±1.09△* 85.30±5.81△*

兩組生活質(zhì)量評分比較見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 生理功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組 50治療前 72.53±6.42 70.35±6.20 71.08±6.31 70.59±6.19治療后 80.08±7.53*78.72±7.32*79.29±7.47*77.92±7.85*觀察組 50治療前 72.69±6.55 70.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24治療后 87.47±8.29△*86.89±8.21△*87.16±8.24△*85.46±8.45△*

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組口苦1例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對照組惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

功血是常見的婦科疾病，在圍絕經(jīng)期的發(fā)生率較高，圍絕經(jīng)期功血的發(fā)生主要與圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退有關(guān)，卵巢功能減退后對性激素反應(yīng)減弱，易導(dǎo)致子宮異常出血，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量增多、月經(jīng)頻率異常增高，失血量增多，可能導(dǎo)致貧血［7-8］。

西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期功血多采用雌孕激素，常用藥物有去氧孕烯炔雌醇片，其有效成分為去氧孕烯、炔雌醇，分別屬于孕激素、雌激素，可補充機體內(nèi)缺乏的雌孕激素，有效抑制子宮內(nèi)膜過度增生，促使子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，減少出血［9］。

圍絕經(jīng)期功血的中醫(yī)證型主要為腎虛血瘀型，病機為陰陽虛損、脈澀血瘀［10-12］。調(diào)沖固腎湯方中白芍、黨參、熟地黃、阿膠養(yǎng)血活血，杜仲補益肝腎，續(xù)斷補肝腎、調(diào)血脈，莬絲子、覆盆子固澀補腎，桑寄生養(yǎng)血調(diào)肝，甘草調(diào)和藥性。現(xiàn)代藥理研究證實，杜仲、續(xù)斷、莬絲子、覆盆子、桑寄生具有調(diào)節(jié)機體免疫功能、改善血液循環(huán)的作用。

綜上所述，調(diào)沖固腎湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期功血有良好的止血效果，可減輕癥狀，減少月經(jīng)血量，且不良反應(yīng)少。