牟來品

（河南省通許縣中醫(yī)院老年病科，河南 通許 475400）

血管性癡呆是由腦血管疾病導(dǎo)致腦功能障礙而產(chǎn)生的智能損害綜合征，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退、記憶力衰退，且發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。血管性癡呆早期具有可逆性，臨床治療以緩解癥狀、預(yù)防高危因素為主。相關(guān)研究指出，老年血管性癡呆與認(rèn)知功能損傷與乙酰膽堿水平下降有關(guān)［2］。本研究用健腦益智方聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年血管性癡呆效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年10月至2019年2月我院收治的老年血管性癡呆患者，隨機(jī)分為研究組和參照組各34例。參照組男21例，女13例；年齡60～75歲，平均（67.46±3.22）歲；病程10～26個(gè)月，平均（18.07±3.88）個(gè)月。研究組男22例，女12例；年齡61～76歲，平均（68.04±3.15）歲；病程11～25個(gè)月，平均（17.86±3.32）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及神經(jīng)心理學(xué)檢查確診為血管性癡呆；②腦卒中發(fā)病小于3個(gè)月；③年齡大于等于60歲；④癡呆癥狀持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型癡呆；②肝腎功能障礙；③對(duì)研究藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，依據(jù)《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》（2014）［3］進(jìn)行干預(yù)。給予鹽酸多奈哌齊（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150057）5mg，口服，日1次。

研究組加用健腦益智方。藥用何首烏10g，淫羊藿10g，五味子10g，三七10g，山茱萸10g，枸杞子10g，人參6g，丹參10g，白芍10g，當(dāng)歸6g。加水500mL煎至200mL，早晚兩次服用，隔日1劑。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能。以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、MMSE評(píng)估治療前后認(rèn)知功能，MoCA總分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估治療前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障礙越嚴(yán)重。

癡呆程度。以臨床癡呆量表（CDR）評(píng)估癡呆程度，共分5級(jí)，0級(jí)為健康、0.5級(jí)為可疑癡呆、1級(jí)為輕度癡呆、2級(jí)為中度癡呆、3級(jí)為重度癡呆。

不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）作為參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果，總分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。顯效：MMSE評(píng)分上升大于40%。有效：MMSE評(píng)分上升20%～40%。無效：MMSE評(píng)分上升小于20%或未上升。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后認(rèn)知功能、日常生活能力、癡呆程度比較見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能、日常生活能力、癡呆程度比較 （±s）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能、日常生活能力、癡呆程度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 MoCA（分）MMSE（分）ADL（分）CDR（級(jí)）治療前研究組 34 16.24±2.86 14.62±3.41 46.38±6.59 1.94±0.31參照組 34 16.42±3.11 14.57±3.24 45.07±6.73 1.89±0.28 t 0.248 0.062 0.811 0.698 P 0.805 0.951 0.420 0.488治療后研究組 34 24.01±2.91*24.55±3.15*59.34±7.23*1.02±0.19*參照組 34 18.42±2.82*20.09±3.18*51.06±6.85*1.31±0.23*t 8.044 5.810 4.848 5.668 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組安全性比較。研究組胃腸道反應(yīng)3例，血小板計(jì)數(shù)減少1例；參照組胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

老年血管性癡呆是腦卒中常見并發(fā)癥，是由腦卒中造成膽堿功能異常引起的認(rèn)知功能障礙，預(yù)后較差［4］。鹽酸多奈哌齊是乙酰膽堿酶抑制劑類藥，可降低乙酰膽堿酶活性，延緩乙酰膽堿水解速度，進(jìn)而提高乙酰膽堿含量，對(duì)認(rèn)知功能改善有積極作用［5］。

血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其病位在腦，其本在腎。病機(jī)為腎氣虧虛，髓海不足，脈絡(luò)瘀阻，痰濁停聚。治療關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。健腦益智方中制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血，淫羊藿補(bǔ)腎除濕，五味子滋腎澀精，三七活血化瘀，山茱萸補(bǔ)肝腎、澀精氣，枸杞子滋補(bǔ)肝腎，人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫，丹參活血化瘀，白芍?jǐn)筷幹购?，?dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，健腦益智方可緩解癡呆癥狀，促進(jìn)膽堿吸收、轉(zhuǎn)化，提高腦血流量，有助于認(rèn)知功能改善［6-7］。

綜上所述，健腦益智方聯(lián)合乙酰膽堿酶抑制劑類藥物治療老年血管性癡呆療效較好，可有效改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力，降低癡呆程度，且安全性較高。