周豐寶

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心中醫(yī)科，山東 青島 266071）

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石等，病因多與泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、新陳代謝障礙等因素有關(guān)。臨床上可見腰痛、血尿等，如合并感染還可出現(xiàn)全身癥狀。腎結(jié)石為泌尿系結(jié)石中最為常見的類型，單側(cè)多見，10%為雙側(cè)，80%位于腎盂內(nèi)［1］。腎結(jié)石好發(fā)于中青年男性，主要體征為腰部疼痛和反復(fù)血尿，甚至腎絞痛，影響患者的生活質(zhì)量［2］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎結(jié)石療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2013年9月至2014年9月我院中醫(yī)科診治的腎結(jié)石患者，隨機分為治療組和對照組各45例。兩組均經(jīng)X線診斷確診為腎結(jié)石，結(jié)石直徑0.2～1.0cm，較小腎結(jié)石。對照組男3 5例、女2 0例，年齡平均（50.8±3.5）歲，結(jié)石平均直徑（0.7±0.1）cm。治療組男31例、女24例，年齡平均（52.1±2.3）歲，結(jié)石平均直徑（0.6±0.2）cm。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《泌尿外科疾病治療指南》［3］中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有不同程度腰部的疼痛和不舒適感，可伴有前陰無法忍受絞痛，面蒼白，出冷汗，肉眼可見血尿，尿常規(guī)鏡檢可見紅細(xì)胞，B超或X線攝片能確診結(jié)石的部位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎或輸尿管先天性畸形及腫瘤，狹窄，息肉或腎結(jié)核，嚴(yán)重肝腎功能不全等。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)保守治療。多飲水，每日不少于3000mL，保持尿量1h100mL以上；腎絞痛發(fā)作時給予杜冷丁50mg肌注；針對腎結(jié)石種類調(diào)節(jié)飲食及尿液pH值；服用利尿劑、肌注阿托品，加強活動，使尿量增加，輸尿管擴張，以利結(jié)石排出。

治療組加用清熱利尿、通淋排石、活血化石、補腎益氣法。自擬中藥方藥用石葦30g，車前草50g，萹蓄50g，瞿麥30g，萆薢30g，金錢草50g，雞內(nèi)金30g，海金沙30g（包煎），王不留行30g，川牛膝50g，生白術(shù)30g，枳殼20g，厚樸20g，陳皮20g，生大黃20g（后下），甘草20g。血尿加白茅根30g，血見愁30g；濕熱加黃柏20g，黃芩30g；瘀石互結(jié)加益母草30g，丹參50g；痛甚加白芍30g，延胡索30g；腎虛腰痛加杜仲20g，枸杞子30g等。由煎藥機煎成3袋，每袋180mL，分早中晚飯后0.5h各溫服1袋，2周為一療程，連用3個療程。

3 觀察指標(biāo)

結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間，并發(fā)癥情況。

用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用中醫(yī)外科學(xué)》［4］。顯效：臨床癥狀完全消失，體內(nèi)結(jié)石已通過尿液排出，同時經(jīng)B超以及CT檢查腎積水以及結(jié)石征象均消失。有效：臨床癥狀有所改善，體內(nèi)結(jié)石已排出一部分，同時經(jīng)B超以及CT檢查腎積水減輕及結(jié)石縮小。無效：臨床癥狀無明顯改善腎積水無任何改善，甚至加重，同時經(jīng)CT以及B超檢查腎部結(jié)石無縮小甚至增大。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

6 討 論

腎結(jié)石屬中醫(yī)“腰痛”、“石淋”、“血淋”等范疇。濕熱蘊結(jié)下焦、尿液煎熬成砂石被認(rèn)為是腎結(jié)石的主要致病機制［5］。巢元方《諸病源候論·淋病諸侯》指出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石”。即腎結(jié)石以腎虛為本、膀胱濕熱為標(biāo)［6］。引發(fā)腎結(jié)石的因素較多，通常與飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境相關(guān)，以腰腹部疼痛、血尿和結(jié)石部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

腎結(jié)石的主要成分為鈣鹽，以草酸鈣為主，研究認(rèn)為腎臟與輸尿管結(jié)合處的管壁受損是形成小結(jié)石的主要原因，隨后發(fā)生鈣鹽附著，進(jìn)而形成較大的結(jié)石。還有認(rèn)為鈣鹽的沉淀逐漸形成結(jié)石［7］。本病的病位在腎與膀胱，發(fā)病之初多屬濕熱蘊結(jié)膀胱，日久則損及腎之氣陰，由實轉(zhuǎn)虛，或虛實挾雜。平素飲食辛甘厚味酒熱之品，飲食中礦物質(zhì)過多，加之下焦?jié)駸?，濕熱蘊蒸日久，灼煉津液，尿雜質(zhì)結(jié)聚成石，進(jìn)而造成氣滯血瘀，膀胱氣化不利，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。治療當(dāng)以清熱利尿、通淋排石、活血化石、補腎益氣為法則。自擬中藥方中石韋、車前草、萹蓄、瞿麥、萆薢清熱利尿、通淋排石、止血涼血，金錢草、雞內(nèi)金、海金沙通淋滌石、消堅排石、止痛止淋，王不留行、川牛膝利尿通淋、活血祛瘀通經(jīng)、引火下行，生白術(shù)、枳殼、厚樸、陳皮益氣健脾、燥濕化痰、理氣和胃，生大黃導(dǎo)熱下行以使?jié)駸嶂皬亩惴窒?，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥、緩急止痛。全方有清熱利尿、通淋排石、活血化石、補腎益氣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，石韋可有效控制因結(jié)石移動而導(dǎo)致的出血。車前草多糖和鈣離子具有很強的結(jié)合能力，從而減少人體對鈣的生物利用度。車前草可直接作用于輸尿管平滑肌，增強輸尿管蠕動，可以對結(jié)石進(jìn)行擠壓，促進(jìn)結(jié)石排出［8］。三金（金錢草、雞內(nèi)金、海金沙）具有防止尿石形成、促進(jìn)結(jié)石溶解和排出作用，可使尿量增多、輸尿管蠕動頻率增加，升高輸尿管上段腔內(nèi)壓力，從而達(dá)到溶石、排石效果［9］。枳殼能夠有效擴張輸尿管，從而促進(jìn)結(jié)石從腎排到膀胱。

中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石效果較好，可提高排石率，未見明顯不良反應(yīng)。