李婭妮，徐忠秀，李 惠

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213002）

腎病綜合征（nephrotic syndrome ，NS）為大量蛋白尿、低蛋白血證、高脂血癥、水腫為主要特征的疾病，或伴有不同程度的腎功能衰竭［1］。本研究中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性腎病綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2018年3月至2019年6月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。研究組男31例，女16例；年齡28～63歲，平均（43.09±8.24）歲；病程1～7年，平均（4.10±0.96）年；體質(zhì)量（62.10±5.98）kg。對(duì)照組男26例，女21例；年齡29～62歲，平均（43.25±8.10）歲；病程1～7年，平均（4.03±0.99）年；體質(zhì)量（62.01±6.13）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合難治性腎病綜合征［2］；②配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、骨髓等病變；②過敏體質(zhì)，對(duì)所用藥物過敏；③其他因素引起的腎臟病變；④參與其他相關(guān)研究；⑤妊娠、哺乳、備孕的婦女；⑥精神異常，無法正常交流。

2 治療方法

兩組均給予潑尼松起始劑量為0.05～0.1mg/（kg·d），滴定維持濃度5～10ng/L；CsA起始劑量3.5～4.0 mg/（kg·d），滴定維持濃度100～200ng/L。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用清熱益氣法治療。黃芪60g，黨參30g，白術(shù)30g，菟絲子30g，連翹20g，白花蛇舌草30g，丹皮18g，丹參30g，紫草10g，莪術(shù)20g，桑螵蛸30g。每日1劑，水煎400mL，早晚分服。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血清白蛋白，24h尿蛋白定量，血肌酐，血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、FIB、D二聚體）。

用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

完全緩解：臨床主要癥狀體征完全消失，24h尿蛋白定量小于0.3g，白蛋白大于35g/L，腎功能恢復(fù)正常。部分緩解：臨床主要癥狀體征顯著改善，24h尿蛋白定量0.3～3.5g或降低大于50%，腎功能明顯改善。未緩解：臨床癥狀無改變，24h尿蛋白定量大于3.5g。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 時(shí)間 例 白蛋白（g/L）24h尿蛋白定量（g）血肌酐（μmol/L）觀察組治療前 47 21.48±4.05 5.20±1.13 134.92±30.27治療后 47 37.91±6.74*△ 2.01±0.57*△ 101.05±17.48*△對(duì)照組治療前 47 22.01±4.12 5.12±1.09 133.59±31.02治療后 47 32.25±5.39* 2.63±0.74* 119.73±20.46*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 時(shí)間 例 全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）FIB（g/L）D二聚體（mg/L）觀察組治療前 47 8.93±1.57 2.04±0.32 5.60±1.41 1.20±0.31治療后 47 6.40±0.95*△ 1.53±0.18*△ 2.82±0.53*△ 0.51±0.14*△對(duì)照組治療前 47 8.86±1.51 2.01±0.35 5.47±1.50 1.17±0.33治療后 47 7.29±1.03* 1.70±0.24* 3.53±0.89* 0.70±0.18*

6 討 論

難治性腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”等范疇。病因?yàn)轱L(fēng)邪襲表，瘡毒內(nèi)犯，外感水濕，飲食不節(jié)及稟賦不足，久病勞倦內(nèi)傷［4］。病機(jī)為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利?！毒霸廊珪?腫脹》言：“凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫。”《濟(jì)生方.水腫》云：“年少血熱生瘡，變?yōu)樗?，腫滿，煩渴，小便少，此為熱腫 ?！彼[的發(fā)生總因風(fēng)邪、水濕、濕熱等邪毒留滯，導(dǎo)致肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化無權(quán)、三焦水道失暢，致水液停聚，泛濫肌膚［5］。治療應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，急則治其標(biāo)，緩則治其本［6］。

清熱益氣法以黃芪連翹湯為基礎(chǔ)方輔治難治性腎病綜合征能提高療效，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和腎功能。