王雪強，陳佩杰，矯 瑋，鄭潔皎，李建華，王于領(lǐng)，朱 毅，張志杰，萬 里 ，馬全勝 ，周 軍 0，胡 敏 ，張 勇 ，茍 波 ，廖遠朋 ，張日輝，楊金田，許志生，李建設(shè)，朱 琳，劉 靜，陳世益

（1．上海體育學(xué)院，上海 200438；2．北京體育大學(xué)，北京 100084；3．復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040；4．浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310020；5．中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510275；6．鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 470000；7．河南省康復(fù)醫(yī)院，河南 洛陽 471002；8．南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210036；9．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100044；10．首都體育學(xué)院，北京 100191；11．廣州體育學(xué)院，廣東 廣州 510500；12．天津體育學(xué)院，天津 300381；13．西安體育學(xué)院，陜西 西安 710068；14．成都體育學(xué)院，四川 成都 610041；15．沈陽體育學(xué)院，遼寧 沈陽 110102；16．河北體育學(xué)院，河北 石家莊 050041；17．南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011；18．寧波大學(xué)，浙江 寧波 315211；19．復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040）

腰痛（low back pain, LBP）是指肋骨下緣、腰骶和骶髂部的疼痛，有時伴有下肢放射痛，是成年人普遍存在的健康問題，發(fā)病率高達 84%，且呈現(xiàn)逐年增多的趨勢（Maher et al.,2017）。2017年9月，國際權(quán)威期刊《柳葉刀》報道：隨著生活工作環(huán)境的改變、社會節(jié)奏的加快，頸痛和腰痛的發(fā)病率從2006至2016年增加了19.3%，腰痛的發(fā)病率在 2006－2016年期間增加了 18%（GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators,2016）。國際上腰痛按病程可分為急性腰痛（小于4周）、亞急性腰痛（4～12周）和慢性腰痛（大于 12周）（Andersen,2011）。國際上腰痛按病因可分為：1）非特異性腰痛（non-specific low back pain, NSLBP），指找不到確切的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的腰痛，約占腰痛的 85%；2）特異性腰痛（specific low back pain），指某一特定的病因引起的腰痛，如椎間盤突出、感染、骨折、脊柱畸形和腫瘤等（Violante et al.,2015）。腰痛不僅影響患者的健康、生活質(zhì)量與工作，并且給社會帶來沉重的醫(yī)療成本與間接社會負擔（Foster et al.,2018）。

近10年，歐美等國家相繼發(fā)布了腰痛物理治療或非藥物治療指南（Bernstein et al.,2017; Chou et al.,2017; Delitto et al.,2012; Qaseem et al.,2017）。例如，2012年美國物理治療協(xié)會（American Physical Therapy Association, APTA）制定了“腰痛臨床實踐指南”（Delitto et al., 2012）；2016年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence,NICE）發(fā)布了“腰痛和坐骨神經(jīng)痛的評估和管理指南”（Bernstein et al., 2017）；2017年美國醫(yī)師協(xié)會（American College Physicians, ACP）分別制定了“腰痛的非藥物治療指南”（Chou et al.,2017）和“急性、亞急性和慢性腰痛非侵入性治療的臨床實踐指南”（Qaseem et al., 2017）。但目前我國尚未發(fā)布任何運動療法治療腰痛的指南或?qū)＜夜沧R。

2016年 10月，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》，該綱要提出：為推進健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，要廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。因此，為進一步提高我國通過運動療法治療腰痛的治療水平，由我國體育科學(xué)、康復(fù)科學(xué)和骨科領(lǐng)域等專家組成的專家組，組織制定了《運動療法治療腰痛的專家共識》。本專家共識通過檢索國際、國內(nèi)電子數(shù)據(jù)庫，參考歐美國家近10年發(fā)布的相關(guān)專家共識和治療指南，并結(jié)合我國正在積極推行的“體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”國情，特制定了此符合中國特色的運動療法治療腰痛的規(guī)范，旨在更好地指導(dǎo)物理治療實踐和推行體醫(yī)融合理念。

1 方法

1.1 證據(jù)水平

本專家共識納入了國內(nèi)外運動療法治療腰痛的最新研究，具體納入的相關(guān)研究根據(jù)英國牛津循證醫(yī)學(xué)中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, OCEBM）的證據(jù)水平進行分級（Fusaroli et al.,2016），分為 5個級別（表 1）。OCEBM 證據(jù)體系是循證臨床實踐中公認的經(jīng)典標準，也是循證教科書和循證期刊使用最廣泛的標準。在證據(jù)水平的選擇中，優(yōu)先選擇最高級別證據(jù)，若沒有最高級別的證據(jù)，逐步選擇低水平證據(jù)，直至最低級別。

表1 英國牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)水平標準Table 1 Evidence Level of Oxford Centre for Evidence-Based Medicine

表2 推薦等級標準Table 2 Grades of Recommendations

1.3 數(shù)據(jù)庫檢索

檢索國際和國內(nèi)常用的PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中近 10年的臨床研究（時間均從 2008年 1月～2018年 10月）。檢索的主要自由詞和主題詞如下：物理治療（physical therapy，physiotherapy）、運動（exercise）、下背痛或腰痛（low back pain）、坐骨神經(jīng)痛（sciatica）等。

1.4 納入和排除標準

1）研究類型：公開發(fā)表的同行評審研究，排除會議論文、會議摘要等文獻。研究類型可為系統(tǒng)評價或 Meta分析、隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例報告和專家觀點等；2）語言和時間：語言限制為英文和中文，時間為2008年1月～2018年10月期間的文獻；3）受試者：受試者為成年人（年齡大于 18周歲），患有急性、亞急性或慢性非特異性腰痛。排除椎間盤突出，椎旁感染或腫瘤性腰痛，內(nèi)臟源性腰痛，脊柱骨折、脫位、手術(shù)及脊柱先天畸形、強直性脊柱炎等疾患致腰痛者，妊娠或哺乳期婦女。4）干預(yù)方法：主要為運動療法，如肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、有氧運動、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、運動控制等，還有傳統(tǒng)運動療法，如太極拳、瑜伽、八段錦等。

2 運動療法治療急性腰痛

2.1 麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）

麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)簡稱麥肯基療法，是目前治療急性腰痛的簡單實用的訓(xùn)練方法之一。Lam等（2018）完成了 1項麥肯基療法治療非特異性腰痛的系統(tǒng)評價與Meta分析，納入 17篇隨機對照試驗，研究結(jié)果顯示，對比其他康復(fù)干預(yù)組，麥肯基療法并未顯著改善急性腰痛患者疼痛程度和腰背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Machado等（2010）完成了 1項麥肯基療法治療急性腰痛的隨機對照試驗，將 146名急性腰痛患者隨機分為一線治療組（n=73），麥肯基療法組（n=73）。一線治療組主要接受鎮(zhèn)痛藥物，麥肯基療法組在一線治療基礎(chǔ)上增加麥肯基療法。接受3周的干預(yù)，分別在干預(yù)前、第1周、第3周和第 3個月評估疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)、整體感知療效。結(jié)果顯示，麥肯基療法在改善疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)和整體感知療效方面，并沒有顯著優(yōu)于一線治療組（Ⅰ級證據(jù)）。

推薦意見：強推薦不使用麥肯基療法（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

2.2 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制（core stability exercise/core control）

核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制在運動醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到廣泛的關(guān)注，尤其是對于腰痛的干預(yù)與研究。這類訓(xùn)練方法不僅在訓(xùn)練軀干的淺層肌肉，更重視軀干深層肌肉的運動控制訓(xùn)練（王雪強 等,2014）。Saragiotto等（2016）報告的1項運動控制訓(xùn)練治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評價，納入32篇隨機對照試驗，包含2 628名患者，研究結(jié)果顯示：1）對比其他運動訓(xùn)練組，運動控制訓(xùn)練并未顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙；2）對比手法治療組，運動控制訓(xùn)練也并未顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙；3）運動控制訓(xùn)練作為一個附加的醫(yī)療管理干預(yù)，沒有顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Macedo等（2016）報告的 1篇運動控制訓(xùn)練治療急性腰痛的系統(tǒng)評價也證實，運動控制訓(xùn)練在改善急性腰痛患者程度方面，與脊柱手法治療、其他運動訓(xùn)練或其他干預(yù)方式并沒有顯著性差異。

推薦意見：強推薦不使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

2.3 肌肉能量技術(shù)（muscle energy technique）

肌肉能量技術(shù)是一種常用于減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度和改善肌肉功能的技術(shù)。Franke等（2015）完成 1項肌肉能量技術(shù)治療非特異性腰痛的 Cochrane系統(tǒng)評價，納入12篇隨機對照試驗，包含 500名腰痛患者，研究結(jié)果顯示：1）對比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)改善急性腰痛患者的疼痛程度，并未達到臨床療效；2）肌肉能量技術(shù)附加到其他治療方式，也沒有顯著改善急性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙。

推薦意見：強推薦不使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

2.4 太極拳（Tai Chi）

太極拳是一種身心運動鍛煉，近年來被用于腰痛的治療。Jang等（2015）完成了 1項太極拳治療急性腰痛的隨機對照試驗，將 30名急性腰痛患者隨機分為太極拳訓(xùn)練組和牽伸訓(xùn)練組，每周干預(yù) 3次，每次 1 h，連續(xù)運動干預(yù) 8周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳訓(xùn)練在改善急性腰痛患者的疼痛程度、肌肉激活方面，顯著優(yōu)于牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用太極拳運動（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

運動療法治療急性腰痛的建議匯總見表3。

表3 運動療法治療急性腰痛的建議匯總Table 3 Recommendations of Exercise Therapy for Acute Low Back Pain

3 運動療法治療亞急性腰痛

3.1 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制（core stability exercise/core control）

核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制訓(xùn)練不僅可用于急性腰痛，同樣也可用于亞急性腰痛。Lehtola等（2016）發(fā)表了1項運動控制干預(yù)亞急性腰痛的隨機對照試驗，將 61名亞急性腰痛患者隨機分為常規(guī)運動組（n=31）和運動控制組（n=30），兩組受試者均接受手法治療。接受 3個月的干預(yù)，分別在干預(yù)前、第3個月和第12個月評估疼痛程度、腰部的功能障礙指數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運動控制聯(lián)合手法治療在改善亞急性腰痛患者的效果上要優(yōu)于常規(guī)運動聯(lián)合手法治療（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

3.2 綜合運動訓(xùn)練（combined exercise）

有研究提出，單一的運動療法治療急性、亞急性腰痛很難達到臨床上的治療效果，故應(yīng)選擇綜合運動訓(xùn)練為主（Del Pozo-Cruz et al.,2013）。Del Pozo-Cruz 等（2013）將 100名亞急性非特異性腰痛患者隨機分為常規(guī)干預(yù)組和綜合運動訓(xùn)練組，綜合運動訓(xùn)練組包含肌力訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和姿勢穩(wěn)定肌群的牽伸訓(xùn)練，接受 9個月的干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合運動訓(xùn)練在改善亞急性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用綜合運動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

運動療法治療亞急性腰痛的建議匯總見表4 。

表4 運動療法治療亞急性腰痛的建議匯總Table 4 Recommendations of Exercise Therapy for Subacute Low Back Pain

4 運動療法治療慢性腰痛

4.1 肌力訓(xùn)練（resistance exercise）

4.1.1 軀干肌力訓(xùn)練

腰腹部的肌力訓(xùn)練是治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。Kristensen（2012）等發(fā)表了肌力訓(xùn)練與肌肉骨骼康復(fù)的系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示，肌力訓(xùn)練可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據(jù)）。Searle等（2015）完成的1項系統(tǒng)評價與Meta分析納入了11篇隨機對照試驗，涉及到 885名慢性 NSLBP患者，結(jié)果證實，肌力訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，但存在中等程度的異質(zhì)性（I2=66.4%，P＜0.01）（Ⅰ級證據(jù)）

推薦意見：強推薦使用軀干肌力訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）

4.1.2 髖部肌力訓(xùn)練

有證據(jù)顯示，髖部肌力變?nèi)跏菍?dǎo)致腰痛的一個因素，因此有研究提出髖部肌力訓(xùn)練是治療腰痛的方式之一（Peterson et al.,2017; Winter,2015）。Winter（2015）將 30名慢性非特異性腰痛患者隨機分為髖部旋轉(zhuǎn)牽伸訓(xùn)練組、髖部多方向牽伸訓(xùn)練組和髖部肌力訓(xùn)練組，3組腰痛患者都接受 6周的家庭運動訓(xùn)練，干預(yù)前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，髖部肌力訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于髖部牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。Peterson等（2017）對 3名慢性非特異性腰痛患者進行髖部外展肌群的力量訓(xùn)練，接受 8～10周的干預(yù)，結(jié)果顯示，3名慢性腰痛患者髖外展肌群肌力得到改善，且患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)也得到改善（Ⅳ級證據(jù)）。但Kendall等（2015）將80名慢性非特異性腰痛患者隨機分為腰部運動控制訓(xùn)練組和髖部肌力加腰部運動控制訓(xùn)練組，2組腰痛患者接受 6周的運動訓(xùn)練，干預(yù)前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，髖部肌力加腰部運動控制訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，并未顯著優(yōu)于腰部運動控制訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用髖部肌力訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

4.2 有氧運動（aerobic exercise）

有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的運動鍛煉，需全身大肌肉參與，中等強度的持續(xù)運動。國內(nèi)外物理治療師經(jīng)常會推薦各類患者進行規(guī)律的步行、游泳、慢跑等中等強度的有氧運動。Meng等（2015）1項系統(tǒng)評價與Meta分析納入了8篇隊列研究，結(jié)果顯示，有氧運動可顯著減輕慢性NSLBP患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙（Ⅱ級證據(jù)）。而另 1項系統(tǒng)評價與 Meta分析（Wewege et al.,2018）納入了 4篇隨機對照試驗，結(jié)果顯示，單純的有氧運動有減輕慢性NSLBP患者疼痛程度的趨勢，但統(tǒng)計學(xué)沒有差異（Ⅰ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用有氧運動（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

4.2.1 步行運動（walking）

步行運動是常用的有氧運動方式之一。Sitthipornvorakul等（2018）發(fā)表的步行訓(xùn)練治療慢性腰痛的Meta分析，納入 9篇隨機對照試驗，結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練和其他非藥物治療方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)方面，具有同等的治療效果（Ⅰ級證據(jù)）。McDonough等（2013）將57名慢性非特異性腰痛患者隨機分為健康宣教組和步行訓(xùn)練加健康宣教組，干預(yù) 8周，干預(yù)前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練加健康宣教在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于健康宣教（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用步行運動（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

4.2.2 深水跑步（deep water running）

深水跑步訓(xùn)練是有氧運動訓(xùn)練的一種，近些年被用于腰痛治療中。Cuesta-Vargas等（2013）將 58名慢性非特異性腰痛患者隨機分為常規(guī)治療組和深水跑步訓(xùn)練組，每周干預(yù)3次，每次30 min，連續(xù)干預(yù)8周，干預(yù)前后分別評估疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)。結(jié)果顯示，對比常規(guī)治療組，深水跑步訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用深水跑步訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

4.3 核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制（core stability exercise/core control）

核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制訓(xùn)練是治療慢性腰痛最常用的訓(xùn)練方案之一。2008年～2018年，國際上發(fā)表系統(tǒng)評價與Meta分析有6篇（Bystr?m et al.,2013; Saragiotto et al.,2016;Searle et al.,2015; Smith et al.,2014; Wang et al.,2012），這些研究結(jié)果都證實，核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制均可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，減輕患者的腰部功能障礙。其中Wang等（2012）完成的“核心穩(wěn)定訓(xùn)練對比常規(guī)訓(xùn)練的Meta 分析”研究結(jié)果證實，在短期隨訪（小于3個月）中，核心穩(wěn)定訓(xùn)練改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙方面，顯著優(yōu)于對照組（Ⅰ級證據(jù)）。Bystr?m 等（2013）發(fā)表的運動控制訓(xùn)練治療慢性腰痛的 Meta分析，納入了16篇隨機對照試驗，研究結(jié)果證實，運動控制訓(xùn)練減輕慢性腰痛患者疼痛程度、改善腰部功能障礙指數(shù)，均顯著優(yōu)于脊柱手法治療和常規(guī)運動訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)）。

推薦意見：強推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

4.3.1 懸吊訓(xùn)練（sling exercise）

懸吊運動訓(xùn)練歸屬于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，可加強軀干和髖部淺深層肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性和運動控制能力。Yue等（2014）發(fā)表的懸吊運動訓(xùn)練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評價和Meta分析，納入了9篇隨機對照試驗，研究結(jié)果證實，對比物理因子治療，懸吊運動訓(xùn)練可顯著減輕腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Lee等（2014）完成了懸吊運動訓(xùn)練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評價，納入了 7篇隨機對照試驗，研究結(jié)果證實，懸吊運動訓(xùn)練可顯著激活軀干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，沒有顯著性差異（Ⅰ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用懸吊運動訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)，D推薦）。

4.3.2 壓力生物反饋訓(xùn)練（pressure biofeedback exercise）

壓力生物反饋訓(xùn)練是借助壓力生物反饋儀器，對人體進行運動訓(xùn)練時提供實時反饋，有助于有效和精準的訓(xùn)練。目前壓力生物反饋技術(shù)廣泛應(yīng)用于腰痛的運動功能評估和訓(xùn)練（Bhadauria et al.,2017; Ramos et al.,2018）。Kumar等（2015）對30名慢性腰痛患者進行核心肌肉力量訓(xùn)練，采用壓力生物反饋儀器來幫助受試者訓(xùn)練局部深層肌肉（腹橫肌），訓(xùn)練6周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壓力生物反饋訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和功能障礙（Ⅲ級證據(jù)）。2項臨床研究（Koh et al.,2016;Noh et al.,2014）觀察壓力生物反饋訓(xùn)練對慢性腰痛患者軀干和髖部肌群激活影響，結(jié)果證實，對比常規(guī)訓(xùn)練，壓力生物反饋訓(xùn)練更容易激活腹部肌肉、背部肌肉和髖部肌肉（Ⅳ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用壓力生物反饋訓(xùn)練（Ⅲ級證據(jù)，C推薦）。

4.3.3 健身球訓(xùn)練（stability ball exercise）

健身球訓(xùn)練亦稱瑞士球訓(xùn)練，它可訓(xùn)練脊柱和四肢的穩(wěn)定性，以達到治療疾病的目的，目前在運動領(lǐng)域和康復(fù)領(lǐng)域被廣泛使用。Chung等（2013）將28名慢性腰痛患者隨機分為健身球訓(xùn)練組和對照組，健身球訓(xùn)練組采用健身球?qū)κ茉囌哌M行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，對照組使用一般的核心穩(wěn)定訓(xùn)練，2組每周干預(yù) 3次，連續(xù) 8周，結(jié)果顯示，對比對照組，健身球訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和增加腰椎的多裂肌面積（Ⅱ級證據(jù)）。Escamilla等（2016）觀察健身球訓(xùn)練對慢性腰痛患者軀干肌群激活的影響，募集18名慢性腰痛患者，采用表面肌電圖檢測使用健身球訓(xùn)練和不使用健身球訓(xùn)練的肌肉激活情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健身球訓(xùn)練更容易激活慢性腰痛患者的核心穩(wěn)定肌群（Ⅳ級證據(jù)）。另1項臨床研究（Kong et al.,2016）也證實健身球訓(xùn)練更容易激活慢性腰痛患者的核心穩(wěn)定肌群（Ⅳ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用健身球訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

4.4 牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（stretching exercise）

牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練是恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、提高關(guān)節(jié)活動范圍的技術(shù)。腰椎的關(guān)節(jié)活動度受限或肌肉柔韌度下降會導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)不良姿勢，同時誘發(fā)腰痛。而腰痛的發(fā)生，又將進一步導(dǎo)致姿勢不良，進而加重肌肉的失衡。因此牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練是預(yù)防和治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。Keane（2017）將 29位慢性NSLBP患者隨機分為對照組、水中牽伸訓(xùn)練組和陸地牽伸訓(xùn)練組，接受12周的牽伸訓(xùn)練，每周牽伸2次，每次30 min，結(jié)果顯示，陸地牽伸訓(xùn)練和水中牽伸訓(xùn)練在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，均顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據(jù)）。Lawand等（2015）將61位慢性腰痛分為牽伸訓(xùn)練組和等待訓(xùn)練組，進行12周的牽伸訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牽伸訓(xùn)練對比等待訓(xùn)練，可顯著減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙和生活質(zhì)量（Ⅱ級證據(jù)）。Chen等（2014）將 127名慢性腰痛分為牽伸訓(xùn)練組和對照組，每周進行3次牽伸訓(xùn)練，每次50 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比對照組，在干預(yù)后 2個月、4個月和 6個月，牽伸訓(xùn)練顯著減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙和生活質(zhì)量（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.5 本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）

本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)是一種強調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與整體運動，增強關(guān)節(jié)的運動性、穩(wěn)定性和控制能力，同時利用運動感覺，姿勢感覺等刺激增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。PNF技術(shù)中特殊使用技術(shù)有節(jié)律性啟動（rhythmic initiation）、等張組合（isotonics combination）、動態(tài)反轉(zhuǎn)（dynamic reversals）、節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmic stabilization）、反復(fù)收縮（repeated contractions）、收縮-放松（contract-relax）等。PNF技術(shù)已經(jīng)被廣泛用于骨科、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)治療中。Areeudomwong等（2017）將 42名慢性腰痛患者隨機分為PNF訓(xùn)練組和健康宣教組，接受 4周的干預(yù)，在干預(yù)前、干預(yù)后和12周隨訪分別評估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和豎脊肌肌肉激活情況。結(jié)果顯示，PNF訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腰部豎脊肌激活情況方面，都顯著優(yōu)于健康宣教組（Ⅱ級證據(jù)）。Kofotolis等（2008）將 92名女性慢性腰痛患者隨機分為節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練組、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激組、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激加節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練組和安慰劑組，每周干預(yù) 5次，持續(xù) 4周，結(jié)果顯示，節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激加節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、軀干的肌耐力和軀干的關(guān)節(jié)活動范圍方面，都顯著優(yōu)于其他兩組（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.6 麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）

麥肯基療法是治療慢性頸腰痛較為簡單實用的物理治療技術(shù)。Lam等（2018）報告的 1項麥肯基療法治療慢性腰痛的系統(tǒng)評價與 Meta分析，納入 17篇隨機對照試驗，研究結(jié)果顯示，對比單純運動訓(xùn)練組，麥肯基療法可顯著改善慢性腰痛患者背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Garcia等（2018）將 148名慢性腰痛患者隨機分為麥肯基療法組和安慰劑組，5周接受 10次的干預(yù)，在干預(yù)前、干預(yù)后第 5周、第3個月、第6個月和第12個月分別評估受試者的疼痛程度。結(jié)果顯示，在第 5周時，麥肯基療法改善慢性腰痛患者的疼痛程度顯著優(yōu)于安慰劑組（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：強推薦使用麥肯基療法（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

4.7 肌肉能量技術(shù)（muscle energy technique）

肌肉能量技術(shù)被用于減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、增加關(guān)節(jié)活動度的技術(shù)。Franke等（2015）完成 1項肌肉能量技術(shù)治療非特異性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評價，納入12篇隨機對照試驗，包含 500名腰痛患者，研究結(jié)果顯示：1）對比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)改善慢性腰痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)，并未達到臨床療效；2）對比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)附加到其他治療方式可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級證據(jù)，B推薦）。

4.8 全身振動訓(xùn)練（whole body vibration exercise）

全身振動訓(xùn)練應(yīng)用于腰痛的運動治療越來越廣泛，特別是在腰部神經(jīng)肌肉功能方面發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢（王雪強等,2018; Wang et al.,2014）。Del Pozo-Cruz B 等（2011）將50名慢性腰痛患者隨機分為全身振動訓(xùn)練組和對照組，全身振動訓(xùn)練組接受每周干預(yù)2次，連續(xù)12周的全身振動訓(xùn)練干預(yù)，對照組進行日常生活活動。在干預(yù)前、干預(yù)后分別評估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制能力和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，全身振動訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據(jù)）。Yang等（2015）將40名慢性腰痛患者隨機分為全身振動訓(xùn)練組和對照組，全身振動訓(xùn)練組接受全身振動訓(xùn)練干預(yù)，對照組進行腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練。在干預(yù)前、干預(yù)后分別評估受試者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢控制能力。結(jié)果顯示，全身振動訓(xùn)練組改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制都顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用全身振動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.9 水中運動（aquatic exercise）

水中運動訓(xùn)練是指在水中特殊環(huán)境下進行運動訓(xùn)練，以緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，水中運動訓(xùn)練的水溫一般控制在30℃～36℃（Franco et al.,2017）。Shi等（2018）發(fā)表了水中運動訓(xùn)練治療腰痛的Meta分析，納入 8篇隨機對照試驗，涵蓋 331名慢性腰痛患者（平均病程為15周～104個月），水中運動訓(xùn)練方案為每周干預(yù)2～5次，每次 30～80 min，持續(xù)時間 4周～15周，結(jié)果顯示，與對照組相比，水中運動訓(xùn)練可改善腰痛患者的疼痛程度，并且提高身體功能（Ⅰ級證據(jù)）。Waller等（2009）1項系統(tǒng)評價納入了13篇隨機對照試驗和隊列研究，結(jié)果顯示，水中運動訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的癥狀（Ⅱ級證據(jù)）。另 1項水中肌力訓(xùn)練改善腰痛的臨床對照試驗（Baena-Beato et al.,2014），納入49名慢性腰痛患者，分為水中運動訓(xùn)練和等待治療組，每周干預(yù) 5次，干預(yù) 2個月。評價指標為疼痛程度，腰部功能障礙指數(shù)，生活質(zhì)量和腹部肌耐力等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比對照組，水中運動訓(xùn)練可顯著改善疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腹部肌耐力（Ⅲ級證據(jù)）。

推薦意見：強推薦使用水中運動（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）

4.1 0 高強度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training）

高強度間歇訓(xùn)練是一種在短時間內(nèi)采用高強度搭配短暫休息的訓(xùn)練方式，近年來在體育領(lǐng)域和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。Verbrugghe等（2018）執(zhí)行的 1個高強度間歇訓(xùn)練對慢性腰痛的臨床研究，納入20名慢性腰痛患者，分為高強度間歇訓(xùn)練組和對照組，每周干預(yù) 2次，干預(yù) 6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比對照組，高強度間歇訓(xùn)練可顯著改善疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腹部肌耐力（Ⅲ級證據(jù)）。Da Cruz Fernandes等（2018）發(fā)表了1篇運動訓(xùn)練治療腰痛的綜述，其中提及高強度間歇訓(xùn)練是治療腰痛的方式之一（Ⅴ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用高強度間歇運動（Ⅲ級證據(jù)，C推薦）

4.1 1 呼吸訓(xùn)練（breathing exercise）

慢性腰痛患者常表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，不正確的呼吸方式會進一步加重參與呼吸運動肌肉的失衡，進而又加重腰痛的程度。因此呼吸訓(xùn)練可能是治療慢性腰痛患者的潛在治療方式之一。Anderson等（2017）完成 1項呼吸訓(xùn)練治療慢性腰痛的系統(tǒng)評價，納入了 3篇隨機對照試驗和隊列研究，呼吸訓(xùn)練方案為每周干預(yù)2～3次，持續(xù)時間4～8周，結(jié)果顯示，呼吸訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的癥狀（Ⅱ級證據(jù)）。Ki等（2016）將 24名慢性腰痛患者，分為核心穩(wěn)定訓(xùn)練組和呼吸訓(xùn)練加核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，每周干預(yù) 3次，干預(yù) 6周。評價指標為腰椎穩(wěn)定性和胸椎穩(wěn)定性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，呼吸訓(xùn)練加核心穩(wěn)定訓(xùn)練可顯著改善腰椎穩(wěn)定性（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用呼吸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）

4.1 2 虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練（virtual reality exercise）

虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練是指使用者通過輸入設(shè)備（如數(shù)據(jù)手套、動作捕捉儀）把自己的動作傳入計算機，并從輸出反饋設(shè)備得到視覺、聽覺或觸覺等多種感官反饋，最終達到最大限度的恢復(fù)、改善患者功能障礙的訓(xùn)練活動。這種訓(xùn)練方法，可有效增加治療的趣味性，激發(fā)患者參與治療的積極性，提高治療的效率。Yilmaz等（2017）將44名慢性腰痛患者隨機分為常規(guī)物理治療組和虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練組，每周干預(yù) 3次，干預(yù) 6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比常規(guī)物理治療組，虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢控制能力（Ⅱ級證據(jù)）。Thomas等（2016）將 52名慢性腰痛患者隨機分為虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練組和對照組，結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰椎關(guān)節(jié)活動范圍方面，顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）

4.1 3 太極拳（Tai Chi）

太極拳作為一種包含東方理念的運動形式，對人類個體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進作用。目前國際上眾多研究證實，太極拳對慢性病有積極的治療作用（Huston et al.,2016）。Hall等（2011）執(zhí)行了 1項太極拳治療慢性腰痛的隨機對照試驗，將 160名慢性腰痛患者隨機分為等待治療組和太極拳訓(xùn)練組，接受 10周的干預(yù)，前8周每周訓(xùn)練2次，后2周每周訓(xùn)練1次，每次 40 min，干預(yù)前后分別評估疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和整體感知療效。結(jié)果顯示，太極拳訓(xùn)練在減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙指數(shù)、整體感知療效方面，顯著優(yōu)于等待治療組（Ⅱ級證據(jù)）。另 1項隨機對照試驗（Hall et al.,2016）結(jié)果顯示，對比等待治療組，太極拳訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度（Ⅱ級證據(jù)）。2017年美國醫(yī)師協(xié)會的權(quán)威腰痛治療指南，推薦太極拳治療慢性腰痛（Qaseem et al.,2017）。

推薦意見：推薦使用太極拳運動（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.1 4 瑜伽（Yoga）

瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作為一種時尚的健身方式風(fēng)靡全球，可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，是一種達到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運動方式。目前國際上眾多研究證實，瑜伽對慢性病有積極的治療作用（Desveaux et al.,2015; Monson et al.,2017）。近 10年，發(fā)表納入隨機對照試驗的系統(tǒng)評價與Meta分析有4篇（Chang et al.,2016; Hill et al.,2013; Holtzman et al.,2013;Wieland et al.,2017），研究結(jié)果都顯示，瑜伽能夠有效減輕慢性腰痛的疼痛程度，并提高患者的生活質(zhì)量。Wieland等（2017）報告的1項瑜伽治療慢性腰痛的Cochrane系統(tǒng)評價，納入12篇隨機對照試驗，包含1 080名患者，研究結(jié)果顯示，對比非運動訓(xùn)練組，瑜伽可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Holtzman等（2013）發(fā)表的Meta分析，納入8個隨機對照試驗，研究結(jié)果顯示，瑜伽在改善慢性腰痛患者疼痛程度和背部功能障礙方面，顯著優(yōu)于其他運動訓(xùn)練、健康宣教、牽伸訓(xùn)練和等待訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)）。

推薦意見：強推薦使用瑜伽（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

4.1 5 氣功（Qigong）

氣功是一種中國傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生和治療疾病的方法。氣功以呼吸的調(diào)整、身體活動的調(diào)整和意識的調(diào)整（調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心）為手段，以強身健體、防病治病為目的（Bai et al.,2015）。Teut等（2016）設(shè)計了1篇關(guān)于氣功治療慢性腰痛的隨機對照試驗，將176名慢性NSLBP患者隨機分為等待治療組、瑜伽干預(yù)組和氣功干預(yù)組，接受3個月的干預(yù)，結(jié)果顯示，對比等待治療組，氣功干預(yù)未顯著減輕疼痛程度，改善腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據(jù)）。Bl?dt等（2015）完成1項氣功對比運動訓(xùn)練治療慢性腰痛的隨機對照試驗，每周1次，每次60～90 min，總共干預(yù)3個月（12次），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣功干預(yù)在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)方面，并未優(yōu)于運動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦不使用氣功（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

4.1 6 普拉提運動（pilates exercise）

普拉提運動是一種強調(diào)在人體立位的身體姿勢基礎(chǔ)上，通過大腦意識控制流暢的身體動作和正確的呼吸達到增強身體的控制和平衡能力的全身運動（Byrnes et al.,2018;Miranda et al.,2018）。Lin等（2016）1項系統(tǒng)評價納入了 8篇隨機對照試驗研究，結(jié)果顯示，對比常規(guī)治療，普拉提運動可顯著減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。Wells等（2014）完成的系統(tǒng)評價納入14個隨機對照試驗，結(jié)果顯示，普拉提運動在減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙方面，顯著優(yōu)于常規(guī)治療（Ⅰ級證據(jù)）。Miyamoto等（2013）報告的系統(tǒng)評價和Meta分析也證實，普拉提運動可以顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)（Ⅰ級證據(jù)）。

推薦意見：強推薦使用普拉提（Ⅰ級證據(jù)，A推薦）。

4.1 7 八段錦（baduanjin exercise）

八段錦作為中國傳統(tǒng)康復(fù)運動方法，其動作難度較低，強度較小，尤其適合于慢性病患者長期訓(xùn)練（Zou et al.,2018）。目前外文數(shù)據(jù)庫沒有八段錦對慢性腰痛患者的臨床研究。國內(nèi)丁勇等（2014）將40名老年慢性腰痛患者隨機分為八段錦訓(xùn)練組和常規(guī)治療組，每周進行 5次干預(yù)，每次干預(yù)40 min，連續(xù)12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，八段錦運動在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和腰椎關(guān)節(jié)活動度方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)治療（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：弱推薦使用八段錦（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）。

4.1 8 綜合運動訓(xùn)練（combined exercise）

有研究提出，單一的運動療法治療慢性腰痛很難達到臨床上的治療效果，故推薦選擇綜合運動訓(xùn)練（Henchoz et al.,2008）。Jeong等（2015）將 40名慢性非特異性腰痛患者隨機分為肌力訓(xùn)練組和腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練加肌力訓(xùn)練組，每周干預(yù)3次，每次50 min，干預(yù)6周，結(jié)果顯示，肌力訓(xùn)練加腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)、軀干肌力等指標方面，都顯著優(yōu)于肌力訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。Lee等（2016）將 36名慢性非特異性腰痛患者隨機分為對照組、肌力訓(xùn)練組和綜合運動訓(xùn)練組，綜合運動訓(xùn)練組接受肌力訓(xùn)練加有氧運動（步行訓(xùn)練），每周干預(yù) 2次，每次50 min，干預(yù)12周，結(jié)果顯示，綜合運動訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度方面，顯著優(yōu)于肌力訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用綜合運動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B推薦）。

運動療法治療慢性腰痛的建議匯總見表5。

表5 運動療法治療慢性腰痛的建議匯總Table 5 Recommendations of Exercise Therapy for Chronic Low Back Pain

（續(xù)表5）