魯 欣

（四川電力醫(yī)院急診內(nèi)科，四川 成都 610000）

冠心病患者合并快速心律失常癥狀，容易進(jìn)一步惡化原發(fā)病情，導(dǎo)致出現(xiàn)心源性猝死。對(duì)患者開(kāi)展有效且快速的心律失常控制，可將心室功能改善，有利于臨床癥狀和并發(fā)癥的緩解。所以，臨床上需要選取有效且安全的抗快速性心律失常藥物進(jìn)行治療，對(duì)于該疾病治療中胺碘酮藥物具有顯著的抗心律失常作用。將收治的60例冠心病快速心律失?；颊咦鳛榉治鰳颖?，報(bào)道且評(píng)估急診胺碘酮治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月收治的冠心病快速心律失?；颊?0例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其分為兩組，各30例。其中，參照組女15例，男15例，年齡50～88歲，平均年齡（70.21±4.32）歲，竇性心動(dòng)過(guò)速患者1例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者3例、持續(xù)性房顫患者7例、陣發(fā)性房顫患者7例、室性早搏患者12例；實(shí)驗(yàn)組女14例，男16例，年齡51～89歲，平均年齡（71.21±5.01）歲，竇性心動(dòng)過(guò)速患者1例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者4例、持續(xù)性房顫患者6例、陣發(fā)性房顫患者8例、室性早搏患者11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均心電圖檢查之后均得到確診，所有患者均出現(xiàn)不同程度的心絞痛、心悸、氣促等癥狀，60例冠心病快速心律失?；颊咭约凹覍僭诹私獗驹航o出的知情同意書(shū)相關(guān)內(nèi)容之后，均自愿簽署知情同意書(shū)，并且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)人員的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：激綜合征、甲減、甲亢、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房綜合征以及竇房阻滯等患者。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上實(shí)行胺碘酮治療，在20 mL生理鹽水中加入150 mg胺碘酮進(jìn)行靜脈注射，之后采取相同濃度胺碘酮溶液開(kāi)展微量泵入，每分鐘1.2 mg為靜注速度，10分鐘之后以每分鐘1 mg勻速進(jìn)行6小時(shí)持續(xù)注射，并且對(duì)患者心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)患者基本情況對(duì)用量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，等到穩(wěn)定病情之后，可適當(dāng)減少藥量。如不能有效心律失?，F(xiàn)象，需要間隔15分鐘至30分鐘靜脈注射150 mg胺碘酮，追加次數(shù)不可多于3次，且24小時(shí)之內(nèi)胺碘酮總注射量不可多于2000 mg，治療過(guò)程中需要對(duì)心電圖變化情況進(jìn)行密切觀察，并且了解血壓變化和血氧飽和度的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且研究參照組和實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失常患者Q-T間期、不良反應(yīng)計(jì)算值、P-R時(shí)間、心率、臨床治療有效率計(jì)算值。顯現(xiàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征全部消失，且24小時(shí)之后早搏現(xiàn)象消失，或者早搏每小時(shí)次數(shù)低于10次；有效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征得到改善，24小時(shí)之后明顯緩解早搏現(xiàn)象；無(wú)效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征無(wú)顯著變化，且24小時(shí)之后早搏現(xiàn)象無(wú)顯著改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較且分析兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時(shí)間、心率

實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失常患者Q-T間期、P-R時(shí)間、心率對(duì)比參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時(shí)間、心率對(duì)比（±s）

表1 兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時(shí)間、心率對(duì)比（±s）

組別 n Q-T間期（ms） P-R時(shí)間（ms） 心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組 30 39.21±1.21 153.21±1.36 77.54±8.54參照組 30 36.21±1.02 146.28±2.01 136.54±6.31 t 10.3829 15.6403 30.4339 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較且分析兩組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率計(jì)算值

實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率計(jì)算值96.67%顯著高于參照組臨床治療有效率計(jì)算值73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率比較（n，%）

2.3 比較且分析兩組冠心病快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)計(jì)算值

實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失常患者不良反應(yīng)計(jì)算值6.67%低于參照組不良反應(yīng)計(jì)算值26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病快速心律失常患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討 論

冠心病伴發(fā)快速心律失常在臨床上較為常見(jiàn)，快速心律失常多發(fā)于心血管系統(tǒng)疾病中，如果能夠有效處理，并不進(jìn)展為嚴(yán)重病情，但如果 冠心病伴發(fā)快速心律失常，會(huì)將臨床預(yù)測(cè)難度進(jìn)一步增加[1]，臨床上如果發(fā)生冠心病伴發(fā)快速心律失常疾病，可能在者瞬間惡化病情，進(jìn)而容易導(dǎo)致發(fā)生心源性猝死，嚴(yán)重危及患者身體健康以及生命安全，所以，在對(duì)冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊唛_(kāi)展急診治療中需要選擇安全且有效的藥物，如果長(zhǎng)期時(shí)間治療效果不顯著或者發(fā)生差錯(cuò)，容易增加傷殘或者死亡發(fā)生概率。冠心病伴發(fā)快速心律失常涵蓋持續(xù)性房顫、室性早搏、陣發(fā)性房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，如嚴(yán)重冠心病患者發(fā)生室顫，十分容易導(dǎo)致其死亡。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常的藥物，相比較Ⅰ類(lèi)藥物，胺碘酮可反促進(jìn)心律失常的作用，而且不能顯著改善患者心室內(nèi)傳導(dǎo)作用。胺碘酮藥物可將心臟吸收鉀離子通道、鈉離子通道、鈣離子通道進(jìn)行有效抑制，將竇房結(jié)自身的傳導(dǎo)性和自律性降低，以復(fù)極過(guò)程抑制方式來(lái)將動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)[2]。

胺碘酮藥物治療的作用機(jī)制，胺碘酮能夠阻斷β受體以及L鈣流，進(jìn)而起到抑制心臟的鈉、鈣、鉀以等離子的通道的作用，治療中不會(huì)形成負(fù)面肌力反應(yīng)，臨床上采取胺碘酮藥物可展現(xiàn)選擇路徑的作用，是由于胺碘酮屬于多通道受體阻滯劑的藥物，可有效終止急診治療冠心病患者的快速心律失常癥狀，同時(shí)可促進(jìn)心率自律性，此外，也可以在一定程度上增加患者折返激動(dòng)功能以及心率的觸發(fā)活性。胺碘酮藥物具有較弱的心律失常反作用[3]，所以，不會(huì)嚴(yán)重影響室性傳導(dǎo)功能，也就是并不會(huì)加劇急診冠心病患者的心衰情況。胺碘酮在急診治療冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊叩目诡澴饔帽容^顯著，可將患者臨床死亡率顯著降低，在采取胺碘酮藥物對(duì)冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊唛_(kāi)展急診治療時(shí)候存在一定安全性，但因胺碘酮存在一定優(yōu)勢(shì)的自身藥物作用特點(diǎn)，所以，在冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊唛_(kāi)展胺碘酮急診治療并不會(huì)對(duì)心肌缺血反應(yīng)造成影響，也并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭等并發(fā)癥。在臨床治療過(guò)程中輕微不足道的胃腸道反應(yīng)以及輕微的血壓不穩(wěn)定是常規(guī)藥物治療的多數(shù)反應(yīng)，但胺碘酮具有更顯著的病理藥理特點(diǎn)，所以，不但可將胺碘酮藥物應(yīng)用在冠心病伴發(fā)快速心律失常患者胺碘酮急診治療，也可當(dāng)做首選的緊急處藥物，并且在大劑量胺碘酮治療下具有可靠安全性以及療效。但臨床采取胺碘酮治療中需要嚴(yán)格控制劑量，嚴(yán)密檢測(cè)患者心電以及血壓指標(biāo)，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。

此次數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率計(jì)算值96.67%、Q-T間期（39.21±1.21）、P-R時(shí)間（153.21±1.36）、心率（77.54±8.54）、不良反應(yīng)計(jì)算值6.67%與參照組臨床治療有效率計(jì)算值73.33%、Q-T間期（36.21±1.02）、P-R時(shí)間（146.28±2.01）、心率（136.54±6.31）、不良反應(yīng)計(jì)算值26.67%進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，在冠心病快速心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用急診胺碘酮治療具有一定可行性。

綜合以上結(jié)論，將急診胺碘酮治療應(yīng)用在冠心病快速心律失常患者中相比較傳統(tǒng)治療的作用更顯著，可改善患者心率，改善其生存質(zhì)量。