陳傳濤

（山東省泰山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 泰安 271000）

胃腸道病變類型種類多，又因其相互重疊、不斷蠕動(dòng)，是目前放射學(xué)診斷的難點(diǎn)。常用的檢查方法主要是鋇餐及鋇灌腸檢查，但只能觀察腔內(nèi)情況，無法做到精細(xì)檢查[1]。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，其快速大范圍掃描及強(qiáng)大的后處理功能使胃腸道CT檢查逐步成為常規(guī)[2]。一般為胃、小腸等滲溶液CT掃描或結(jié)腸充氣CT掃描，臨床實(shí)踐中一些腹痛、胃腸道腫瘤標(biāo)志物異常、消化道出血病人無法通過臨床表現(xiàn)確定病變部位。單純胃和小腸等滲溶液CT檢查或單純結(jié)腸充氣CT檢查，不能做到兩者兼顧，為此我們開展全胃腸道液、氣充盈一次成像研究，實(shí)現(xiàn)了全胃腸道一站式檢查，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院及合作醫(yī)院兩年來臨床懷疑胃腸道疾病患者60例為研究對(duì)象。其中男性34例，女26例，年齡35～86歲，平均54.3歲。以大便潛血或消化道出血就診29例；胃腸道腫瘤標(biāo)志物異常25例；慢性腹瀉11例，腹痛或腹部不適7例。所有病例均經(jīng)過內(nèi)鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法

患者掃描前一晚行腹部準(zhǔn)備，導(dǎo)瀉劑為20%甘露醇250ml。檢查當(dāng)日空腹，分次口服2.5%甘露醇1500ml，首次500ml，每間隔10～15分鐘口服一次，于檢查前15分鐘肌肉注射鹽酸山莨菪堿10mg，CT擺位前再口服100～200ml 2.5%甘露醇充盈胃，于口服甘露醇35～55分鐘經(jīng)肛門注入空氣約1500～2500ml行CT掃描。將檢查者分為A、B、C三組，分別于口服甘露醇后35分鐘、45分鐘、55分鐘后掃描。

采用東芝Aquilion One320排CT機(jī)。掃描范圍自膈肌至恥骨聯(lián)合，采用320×0.5mm探測器、轉(zhuǎn)速0.5s/rot、管電壓100～120kV、管電流150～200mA，重建間隔0.625mm，重建模式standard，視野（FOV）350mm，窗寬400，窗位50。強(qiáng)化掃描動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期掃描時(shí)間分別為注射對(duì)比劑后30s、65s及120s～180s，對(duì)比劑為碘海醇（320mg/ml），劑量為1.2ml/kg，以3.0ml/s注射速率經(jīng)高壓注射器從肘靜脈團(tuán)注。

1.3 圖像評(píng)估

掃描結(jié)束數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，利用多平面重建、曲面重建、仿真內(nèi)窺鏡等技術(shù)多方位顯示管腔及粘膜情況。由兩名高年資副主任醫(yī)師對(duì)所得到的圖像從胃腸道充盈形態(tài)、腸管走行分辨、粘膜顯示等方面對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。分3個(gè)級(jí)別：甲級(jí)：胃、小腸、結(jié)腸充盈良好，甘露醇溶液剛好到達(dá)回盲部，或少量位于升結(jié)腸，胃充盈適度，無充盈盲區(qū)，小腸黏膜與腸壁結(jié)構(gòu)分層顯示清晰，結(jié)腸充氣完整，無萎陷。乙級(jí)：胃腸道大部分充盈良好，等滲甘露醇溶液明顯充盈升結(jié)腸，小腸黏膜與腸壁結(jié)構(gòu)大部分顯示清晰，結(jié)腸充氣欠完整，部分萎陷。丙級(jí)：大部分胃腸道充盈欠佳，小腸黏膜與腸壁結(jié)構(gòu)顯示不清，甘露醇溶液未達(dá)回盲部，結(jié)腸明顯節(jié)段性萎陷。

2 結(jié)果

對(duì)60例患者胃、小腸、結(jié)腸CT充盈圖像進(jìn)行分析，腸腔形態(tài)及結(jié)構(gòu)顯示見表1～表3。

表1 不同掃描時(shí)間窗（A組）胃、小腸、結(jié)腸形態(tài)顯示（例）

表2 不同掃描時(shí)間窗（B組）胃、小腸、結(jié)腸形態(tài)顯示（例）

表3 不同掃描時(shí)間窗（C組）胃、小腸、結(jié)腸形態(tài)顯示（例）

上述圖表顯示胃在各組對(duì)比中未見明顯差異，A組小腸顯示甲級(jí)率最低，C組結(jié)腸顯示甲級(jí)率最低；只有B組胃、小腸、結(jié)腸形態(tài)顯示甲級(jí)率最高。

60例患者經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)病理證實(shí)，胃癌15例，小腸腺癌2例，結(jié)腸克羅恩病2例，小腸、結(jié)腸克羅恩病1例，胃間質(zhì)瘤3例，小腸間質(zhì)瘤6例，小腸淋巴瘤2例，十二指腸憩室3例，結(jié)腸癌18例，結(jié)腸息肉2例，乙狀結(jié)腸腸脂垂炎1例，未見異常5例。

3 討論

胃腸道檢查除氣、鋇雙對(duì)比X線檢查外，主要是各種內(nèi)鏡檢查，患者痛苦大，常不易被患者接納[3-4]。胃及小腸CT造影技術(shù)一般采取口服2.5%等滲甘露醇溶液，而結(jié)腸CT檢查是經(jīng)肛門注入空氣。二者相互獨(dú)立，因選擇造影劑介質(zhì)的不同二者相互割裂。導(dǎo)致患者可能需重復(fù)CT檢查，帶來輻射劑量增加。本研究將二者成像技術(shù)融合在一起，目前尚未見報(bào)導(dǎo)。

2.5%甘露醇溶液在胃腸道內(nèi)不被吸收，不影響血漿滲透壓[5]，因腸腔充盈會(huì)縮短到達(dá)回盲部時(shí)間，掃描時(shí)間太早，回腸末段未充盈；掃描太晚，過多甘露醇溶液進(jìn)入升結(jié)腸，肛門注氣后，因液、氣混合，相應(yīng)結(jié)腸形態(tài)顯示不佳，因此全胃腸道一次液、氣成像技術(shù)的關(guān)鍵在于掃描時(shí)間窗的選擇。

本研究通過A、B、C三組觀察不同時(shí)間窗胃、小腸、結(jié)腸的充盈情況，發(fā)現(xiàn)于口服甘露醇溶液45分鐘掃描得到的圖像最佳，既保證了末段回腸造影劑充分充盈，又不至于升結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)過多液體，特別是通過CT強(qiáng)化技術(shù)較好地顯示了胃腸道粘膜及病變形態(tài)。

腸蠕動(dòng)快慢個(gè)體差異性大，對(duì)體質(zhì)較弱，胃腸動(dòng)力差的患者可適當(dāng)延長掃描時(shí)間，保證等滲甘露醇溶液充分到達(dá)末段回腸。

患者檢查前結(jié)腸內(nèi)可殘留部分氣體，結(jié)腸注氣時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)氣體的耐受程度綜合考慮氣體注入量，注氣時(shí)，操作者應(yīng)于掃描床邊監(jiān)護(hù)，及時(shí)觸摸患者腹部，當(dāng)中、下腹明顯鼓脹或患者自感腹脹不適時(shí)停止注氣。

綜上所述，多層螺旋CT胃、小腸、結(jié)腸液氣充盈一次成像技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了全胃腸道CT掃描的一站式檢查，一次掃描可清晰呈現(xiàn)胃、小腸、結(jié)腸全景圖像，改變了過去小腸造影不能評(píng)估結(jié)腸，結(jié)腸充氣造影不能評(píng)估小腸的弊端，為胃腸道疾病的檢查提供了一項(xiàng)全新的檢查方法。