謝永瓊 嚴(yán) 菲

（四川省南充市中心醫(yī)院感染病科，四川 南充 637000）

重型病毒性肝炎患者容易因病原菌侵襲出現(xiàn)醫(yī)院感染，不僅增加治療難度，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此積極防控醫(yī)院感染具有重要意義[1-2]。本研究中對(duì)140 例重型病毒性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析重型病毒性肝炎醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下參考。

1 資料和方法

1.1 病例 2017 年5 月－2019 年5 月本院收治的符合文獻(xiàn)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的重型病毒性肝炎患者140例，其中男90 例，女50 例；年齡20 ～74 歲，平均（41.55±3.68）歲。140 例中54 例（38.57%）確診為院內(nèi)感染，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

[4]的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在對(duì)本研究知情的前提下簽署知情同意書。排除非病毒性肝炎引起肝衰竭者、存在肝膿腫者及心、肺、腎等其他重要臟器功能病變者、依從性差的患者。

1.2 方法 調(diào)查患者性別、年齡、疾病情況、基礎(chǔ)疾病等；記錄糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況、有無侵入性操作、有無并發(fā)癥、有無預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、血白細(xì)胞水平、血漿置換情況、住院時(shí)間等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后采集的血、尿、糞、痰、咽拭子、腹水等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用VITEK － 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)）進(jìn)行病原菌鑒定，采用酶聯(lián)免疫吸附法及相關(guān)試劑盒檢測(cè)血清感染病毒標(biāo)志物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析以及多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素分析 單因素分析和多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、有基礎(chǔ)性疾病、有腹水、血白蛋白水平低、免疫功能低下、未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、有侵入性操作、血白細(xì)胞＜4×109/L 以及住院時(shí)間長是重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見表1 和表2）。

2.2 感染情況 54 例感染者中，觀察期內(nèi)感染1次者34 例（63.0%），2 次者16 例（29.6%），3次者4 例（7.4%）。腹腔感染18 例（33.3%），上呼吸道感染3 例（5.6%），下呼吸道感染13 例（24.1%），胃腸道感染9 例（16.7%），泌尿道感染1 例（1.8%），膽道感染3 例（5.6%），血液感染為1 例（1.8%）；其他部位感染為6 例（11.1%）。單一部位感染33 例（61.1%），2 個(gè)部位感染16 例（29.6%），≥3 個(gè)部位感染5 例（9.3%）。

2.3 病原菌分布情況 54 例醫(yī)院感染者共檢出56株病原菌，見表3。

表1 重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生危險(xiǎn)因素的單因素分析

表2 重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)因素的多因素分析

表3 醫(yī)院感染者病原菌分布情況

3 討 論

重型病毒性肝炎患者由于機(jī)體抵抗力差是醫(yī)院感染的高危人群之一。本組140 例患者中54 例（38.57%）發(fā)生了醫(yī)院感染，感染部位以腹腔、下呼吸道、胃腸道為主，病原菌以真菌居多。

多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染的因素包括：年齡大、基礎(chǔ)性疾病多、腹水、侵入性操作以及血白蛋白、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫功能較低，而預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為保護(hù)性因素。老年和合并基礎(chǔ)性疾病患者多伴有營養(yǎng)狀況差、抗體生成能力減弱等，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。腹水導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂，容易因腹腔穿刺、腸道細(xì)菌移位而出現(xiàn)感染。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物雖然可能導(dǎo)致正常菌群紊亂[5]，但由于重型病毒性肝炎患者自身免疫力極差，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物能夠起到積極的抗菌作用，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。氣管切開、氣管插管、鼻飼、深靜脈置管等侵入性操作會(huì)對(duì)患者的正常組織造成破壞，導(dǎo)致局部組織抵抗力下降[6-7]，如果未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，病原微生物會(huì)隨著管道進(jìn)入到組織深處，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。血白蛋白＜35 g/L、血白細(xì)胞＜4×109/L、免疫功能低下的患者機(jī)體抵抗能力降低。由于醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，住院時(shí)間越長，患者與各種病原菌接觸的機(jī)會(huì)越多，感染風(fēng)險(xiǎn)越大。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，我們制定了以下預(yù)防對(duì)策：①積極治療原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，盡量縮短住院時(shí)間；②保證患者臥床休息，在肝功能逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，勞逸結(jié)合，形成規(guī)律的作息習(xí)慣[8]；保證睡眠質(zhì)量；③患 者住單間病房，定期對(duì)空氣物表、地面進(jìn)行消毒；嚴(yán)格控制探視時(shí)間和次數(shù)；④改善營養(yǎng)狀況；⑤血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L 時(shí)應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離[9]；⑥盡量減少侵入性操作，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，早期預(yù)防性使用敏感抗菌藥物。