余金泉

王阿姨的膝關(guān)節(jié)“風(fēng)濕”又犯了。王阿姨常常自嘲，自己的雙膝關(guān)節(jié)比天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)，每每天氣變化，寒冷、潮濕、吹風(fēng)，膝關(guān)節(jié)腫痛就會(huì)不期而至。張大姐也有同樣的煩惱，10年前一次外傷后，每次天氣變化就容易犯“風(fēng)濕”，左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不甚其擾。

你以為的“風(fēng)濕”其實(shí)是骨關(guān)節(jié)炎

“風(fēng)濕”其實(shí)并不是一種疾病，而是一大類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)。

風(fēng)濕免疫科就診的疾病接近200種，其中不少以關(guān)節(jié)腫痛為表現(xiàn)，而更多的是自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的疾病。當(dāng)然，這近200種疾病中，確實(shí)有一種叫做“風(fēng)濕熱”的疾病，但并不以前面王阿姨和張大姐的那些情況為主要表現(xiàn)特點(diǎn)。她們的情況，是由一種叫“骨關(guān)節(jié)炎”的疾病引起的。什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

骨和骨連接的地方，稱(chēng)之為關(guān)節(jié)。正常情況下，關(guān)節(jié)骨骼面覆有橡膠樣的物質(zhì)，即“軟骨”。因?yàn)檐浌堑拇嬖冢P(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，骨骼相互滑動(dòng)而不產(chǎn)生疼痛。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的核心就是軟骨退化，隨著軟骨退化與磨損，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨骼與骨骼之間直接的滑動(dòng)少了軟骨的緩沖，因此產(chǎn)生了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬的癥狀。

骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于膝、髖、踝、手、頸椎、腰椎等部位，當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生在膝關(guān)節(jié)時(shí)，我們稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。生活中，經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)周?chē)l(shuí)誰(shuí)又“膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕骨痛”了，或者膝關(guān)節(jié)“長(zhǎng)骨刺”、“增生”、“退化”了，其實(shí)大多是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

如何診斷骨關(guān)節(jié)炎

2018年重新修訂的《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南》更新了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)的第1條以及2～5中的任意2條，即可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。需要指出的是，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡可以更早，但是往往有慢性積累性關(guān)節(jié)損傷史或有明顯的外傷史。

如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生控制體重

膝關(guān)節(jié)是身體承重的主要關(guān)節(jié)，尤其登高時(shí)，關(guān)節(jié)承重壓力驟升。所以，我們強(qiáng)調(diào)，體重控制很重要。通過(guò)控制體重，可以大大減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的壓力，減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化。鍛煉肌肉

老百姓常說(shuō)“風(fēng)濕”要養(yǎng)著，盡量避免運(yùn)動(dòng)，其實(shí)不然。事實(shí)上，通過(guò)鍛煉，肌肉強(qiáng)壯發(fā)達(dá)后可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，起到一定的關(guān)節(jié)保護(hù)作用。不論是先天因素，還是后天鍛煉，男性的肌肉往往較女性發(fā)達(dá)，女性從事力量性的勞動(dòng)較少，且多是勞損性工作，這也是女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高于男性的原因之一。

選擇合適的鍛煉方式

不少人選擇爬山、走樓梯作為鍛煉方式，但是，登高、負(fù)重其實(shí)都是不利于關(guān)節(jié)保護(hù)的運(yùn)動(dòng)方式。我們更鼓勵(lì)采取游泳、快走、騎車(chē)等方式進(jìn)行鍛煉，劃船機(jī)、橢圓機(jī)等健身器材對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷也較小，也是可以選擇的鍛煉方式。

注意關(guān)節(jié)保暖

關(guān)節(jié)面軟骨、滑膜都是血供不豐富的組織結(jié)構(gòu)，在寒冷環(huán)境中血管受冷收縮，將更不利于供血，從而影響軟骨細(xì)胞的生存，也會(huì)加速骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。

哪些癥狀需要警惕早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)疼痛和壓痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。也可僅為關(guān)節(jié)腫脹感。

僵：晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后可緩解。骨關(guān)節(jié)炎的晨僵持續(xù)時(shí)間往往較短，數(shù)分鐘即可緩解，極少超過(guò)30分鐘。

當(dāng)基礎(chǔ)治療不足以控制病情時(shí)，推薦選擇藥物治療。非甾體類(lèi)抗炎藥物，是緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物，包括布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等。

長(zhǎng)期口服藥物治療，往往難以堅(jiān)持，并且患者常懼怕藥物不良反應(yīng)。根據(jù)患者需求，也可以選擇關(guān)節(jié)腔注射藥物治療。臨床常用的關(guān)節(jié)腔注射藥物包括激素或透明質(zhì)酸。201 5年的一項(xiàng)系統(tǒng)分析提示，在關(guān)節(jié)疼痛緩解上，關(guān)節(jié)腔注射激素、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸、口服非甾體類(lèi)抗炎藥，三者并無(wú)差別，都是有效的，但在關(guān)節(jié)功能改善上，關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸可能更優(yōu)。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸的原理其實(shí)比較簡(jiǎn)單，淺顯講，就是關(guān)節(jié)軟骨磨損后，我們?nèi)藶榈亟o予補(bǔ)充關(guān)節(jié)“潤(rùn)滑液”。

需要指出的是，關(guān)于藥物在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作用的研究，由于不同研究設(shè)計(jì)及入組人群不統(tǒng)一，常出現(xiàn)不同研究結(jié)論各異、甚至相悖的情況，因此，臨床應(yīng)基于患者具體情況選擇藥物治療手段。

保守治療無(wú)效時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)進(jìn)行修復(fù)性治療或重建治療，而事實(shí)上，大部分膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人并不需要手術(shù)治療。

編輯/方敏